21岁女性，有B预激综合征，阵发性心悸史。窦律时的预激心电图如图1。电生理手术中放置诊断性导管至His区以及右室，还有20极的Halo导管置于三尖瓣环附近的心房侧。心室起搏时逆传心房激动顺序如图2所示（心房最早激动位置有变化…）。能否在一个位置进行射频消融而达到成功？
讨论
分析窦律时的12导联的心电图，根据预激形态提示旁道位于侧壁。但诱发心动过速后，心房顺序有变化，如图3。在三尖瓣环8点位置（LAO45度），即靠近Halo9-10电极对的位置，消融后终止心动过速，且预激消失，但仍能诱发出心动过速（SVT）。第二种SVT时心房激动顺序，与前述图3中的后一种间歇出现的心房激动顺序是一致的。在窦律下进行了希氏束旁起搏，如图4，提示存在另一条旁道逆传。在三尖瓣环前间隔位置找到靶点消融阻滞旁道，不能再诱发出SVT。
（原文作者：AnuragGuptaandAminAl-Ahmad）
图1
图2
图3
图4
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