慢性病资格认定和门诊报销
一、报销流程
二、慢病鉴定流程
41种相关慢病在我院出院患者：
1、携身份证复印件在我院医保科领取并填写《西安市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，由专家进行慢性病资格认定。
2、医保办确认盖章后将鉴定表内容录入医疗保险信息系统，上传到区医疗保险中心审核确认（通过/不通过）。
门诊慢性病分类：（分为四类共41种）
01
门诊慢性病Ⅰ类(8种)
恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症Ⅲ期肾透析、器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症。
02
门诊慢性病Ⅱ类(15种)
肝硬化失代偿期、帕金森综合征、苯丙酮尿症、肾病综合征、强直性脊柱炎、精神疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管运动功能障碍、慢性肾功能衰竭。
03
门诊慢性病Ⅲ类(15种)
骨髓增生异常综合征、慢性肾小球肾炎、巨趾症、癫痫、紫癜性肾炎、慢性肺源性心脏病、糖尿病伴并发症、高血压病2级及以上、扩张性心肌病、风湿性心脏病、视神经萎缩、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、X连锁低磷佝偻病、多耐药肺结核。
04
门诊慢性病Ⅳ类(3种)
大骨节病、中重度氟骨症、慢型克山病。
最高支付限额
门诊慢性病Ⅰ类：封顶线元
Ⅱ类：封顶线元
Ⅲ类封顶线元
Ⅳ类：大骨节病元
氟骨症(中、重度)元
慢型克山病元
注：贫困人员门诊慢性病封顶线提高20%。
支付办法
Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类门诊慢性病起付线元，支付比例65%，其中多耐药肺结核支付比例70%。
Ⅳ类门诊慢性病不设起付线，支付比例为70%。
患有两种及两种以上同类门诊慢性病，支付时只能享受一种疾病的封顶线;
患有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类慢性病中两种及两种以上不同类门诊慢性病，封顶线就高不就低，只能享受一种疾病的封顶线。
Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类慢性病计算方法：
报销金额=[门诊有效发票总额（乙类药95%）-起付线元]×65%
Ⅳ类慢性病：补助金额=门诊有效发票总额×70%
