*仅供医学专业人士阅读参考
重症CAP有哪些典型症状？如何诊治？社区获得性肺炎（CAP）是呼吸科的常见病，肺炎链球菌、肺炎支原体感染是主要病因。一般来说，轻-中度CAP患者在门诊口服抗菌药物即可康复，而重症CAP则需住院治疗。
重症CAP病因难明确、病情恶化快，若未及时医疗干预，可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能衰竭综合征（MODS），增加患者病死率。
因此，救治重症CAP是呼吸科医生的一项挑战。医学界特邀国内呼吸科大咖们制作了“名院病案室”名院呼吸科系列课程—「呼吸福尔摩斯病例探案集」，讲解到了重症CAP的典型案例，扫码直接看课哦~
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病例摘要
患者：男性，55岁。
主诉：发热咳嗽伴意识模糊3d
现病史：3d前患者发热，热峰40℃，伴干咳、胸闷、乏力，有反应迟钝、小便失禁。患者就医时存在严重低氧，遂行气管插管+机械通气，于年4月23日收治入院。
补充病史：患者从事建筑管理工作，1周前到外地出差、期间饮酒少量，4d后出现发热、伴意识模糊、无呕吐。
既往史：既往体健、偶饮酒。
入院查体：神志不清，T36℃P90次/minBP90/60mmHg[经去甲肾上腺素0.41ug/（kg*min）维持]；气管插管后机械通气中。左肺呼吸音低、无啰音。心律齐、无杂音，下肢无浮肿。
实验室报告：
血常规：WBC4*10^9/L，N%85.4%，L0.38*10^9/L，CRP＞mg/L，PCT14.99ng/ml
血生化：ASTU/L，ALT91U/L，LDH＞U/L，Crumol/L，Na+.7mmol/L
血气：PH7.37，PaOmmHg（FiO%），PaCOmmHg
病原学：新冠核酸（-）、流感检测（-）
辅助检查：入院胸部CT提示左肺广泛实变影，右上肺靠近胸膜处及右下肺有磨玻璃影。
图1入院胸部CT（.4.23）
入院诊断：
?CAP，重症
?ARDS
?MODS
治疗过程：入院后患者发热，热峰40℃。立即使用亚胺培南西司他丁+利奈唑胺抗感染，持续机械通气。-4-24（D2）患者仍发热，加用莫西沙星；并采集患者支气管肺泡灌洗液（BALF）标本送检第二代基因测序（NGS）。D3患者持续发热，D4送检的NGS有阳性结果。
病情变化：患者入院1周内的体温、氧合指数、感染指标、胸部影像学复查等情况，详见图2、图3所示。
图2体温、氧合指数、WBC及PCT数值统计（.4.23-.4.26）
图3胸片复查（.4.26）
患者联用亚胺培南西司他丁+利奈唑胺+莫西沙星3d后病情无好转，氧合差、脱机困难。于D4复查血气：PH7.43，PaOmmHg（FiO%），PaCO.9mmHg。
看到这里，您是否也在推测NGS报告结论呢？此外，临床上“强效三联”方案—亚胺培南西司他丁+利奈唑胺+莫西沙星都医治无效的CAP，究竟是何方神圣？后续治疗该如何开展？
我想屏幕前的您也很疑惑吧。事实上，这位患者是在停用亚胺培南西司他丁+利奈唑胺+莫西沙星的三联方案，并改用新方案后病情开始好转的。
不信？且看患者的胸部CT复查报告，见图4、图5。
图4患者三次胸部CT报告（部位：上肺）
图5患者三次胸部CT报告（部位：下肺）
那就奇怪了啊！起效的新方案是什么啊，NGS究竟查出了啥?患者的病因又是什么？
别急！这医院呼吸与危重症医学科的李勇教授为您揭开谜底。李勇教授分享的「出门三分险，回来大抢救」专题授课，结合临床实例深度剖析重症CAP的诊治思路、抗菌药物的选择，内容丰富且有趣！
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