▲医院罗红
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肺内或肺外非心源性因素导致的肺泡膜通透性增加，肺间质和肺泡水肿，小气道陷闭和肺泡萎陷。主要病理生理改变为肺容积减小、呼吸系统顺应性下降及通气血流比失衡，临床表现为顽固性的低氧血症及进行性的呼吸窘迫。
重度ARDS患者病死率高达46.1%，机械通气是ARDS重要治疗手段之一，目前得到一致认可的机械通气手段包括肺保护性通气（小潮气量、高呼气末正压）、肺复张及俯卧位通气。
俯卧位通气因其操作简单，不需要昂贵的器械及药物，不增加医疗花费，同时，几乎不发生不可预防的致死性并发症而得到越来越多的重视。但目前临床医生对俯卧位通气适应证掌握不熟练，且对于俯卧位通气缺乏统一的系统的操作标准。本文根据临床工作中俯卧位通气的实施与细节体会及大量查阅文献提出俯卧位通气的适应证、禁忌证及操作细节，并发症及处理等展开讨论。
俯卧位通气的适应征1、符合ARDS诊断标准（柏林标准）重度ARDS诊断：PaO2/FiO2≤mmHg（PEEP≥5cmH2O，FiO2≥0.6）
2、ARDS诊断早期：≤48h
俯卧位通气的禁忌证绝对禁忌证——
1、尚未稳定的脊髓损伤或骨折（椎体骨折、骨盆骨折、多发骨折、连枷胸等）
2、未缓解的颅内压升高
3、严重的烧伤
相对禁忌证——
1、腹部手术后
2、腹腔高压
3、孕妇
4、头面部损伤
5、血流动力学不稳定
6、气管切开
俯卧位通气的实施方法
俯卧位通气的实施包括完善的操作前准备工作，仰卧位转换成俯卧位，俯卧位通气效果的评估，俯卧位通气时间，停止俯卧位通气的指征以及恢复仰卧位的操作。
实施过程中严密监测生命体征，监测动脉血气分析，生命体征不平稳及动脉血气恶化立即恢复仰卧位。避免气管导管脱落，防止压疮。俯卧位通气并发症的发生与操作过程及护理密切相关，可通过熟练地操作及精细地护理避免。因此，行俯卧位通气应该是一个熟练的团队共同协作，尽量避免并发症的发生。
（原文刊登于第三届呼吸危重症论坛特刊，医师报出品）
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