我曾经就慢性肾炎综合征与高血压性肾损害、慢性肾盂肾炎这三个病的鉴别诊断问题向全国著名的肾病学家、医院第一医学中心肾脏病科主任医师、教授，第二医学中心肾脏病科主任，主任医师、教授、博士生导师程庆砾教授专门请教过，得到了程教授的热情帮助与解答，这使我对慢性肾炎综合征有了原来在教科书以外的多角度认识。
先说说慢性肾炎综合征，严格来说，慢性肾炎综合征不是一个单一的疾病，而是指一组病情发展缓慢，因此病程很长，同时伴有不同程度的蛋白尿、血尿等症状。此外，病程的后期常常有程度不等的高血压和肾功能损害。
慢性肾炎综合征的临床特征主要是起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种（如血尿或蛋白尿)或数种，临床表现多种多样；病程中可有肾炎的急性发作，常因感染（如呼吸道感染、肠道感染等)诱发，发作时类似于急性肾炎综合征的相关表现。
程教授指出，随着病情的发展，病人会出现肾功能减退、贫血、电解质紊乱等症状，在疾病的晚期还可能出现双侧肾脏体积对称性缩小，最后可导致慢性肾功能衰竭发生。
我们都知道，几乎所有的肾小球疾病（除微小病变性肾病外）和继发性肾小球疾病在临床上均可表现为慢性肾炎综合征。其主要病因性包括系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化症、膜增殖性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎等原发性肾小球肾炎；狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病性肾小球硬化、肝硬化性肾损害、系统性血管炎肾损害、肾淀粉
样变性、多发性骨髓瘤肾损害、冷球蛋白血症性肾损害、巨球蛋白血症性肾损害等继发性肾小球肾炎，以及Alport综合征、Fabry病等遗传性肾病。
当我问到为什么很多慢性肾炎综合征自病例貌似一确诊就是病程较长的，难道本综合征的早期就毫无症状吗？对此，程教授解答：“慢性肾炎综合征临床表现的特征性很少，加上大多数病人在临床症状出现之前有一个相当长的无症状期，故在临床上容易被漏诊或误诊。需要指出的是，部分慢性肾炎综合征的患者在有感染、劳累等情况下会出现病情急性发作类似于急性肾炎综合征之表现，因些诊断时需要多加留神，最好是根据病史、病程及实验室检查情况进行仔细鉴别。”
这的确是经验之谈，看来读十年书不如行万里路还是有道理的！
程教授强调指出：对表现为慢性肾炎综合征的肾小球疾病的诊断，一定要采用肾脏病理检查进行病理分型。这一点是很多病人所不太乐意配合的，总以为是医生为了捞取回扣而叠加的检查。实际上，这是大错特错的，因为实验室的检查结果基本上能帮助医生很准确排除继发性肾小球疾病（如临床上常见的狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病等)，这样减少在治疗上走弯路。
此外，关于高血压性肾损害相互鉴别诊断要点是——部分表现为慢性肾炎综合征的慢性肾小球疾病患者可以出现高血压改变，容易与高血压性肾损害混淆。一般而言，仔细的病史调查对两者的鉴别具有重要意义，即是蛋白尿的发生在前，还是高血压的出现在前；慢性肾炎通常多见于年青病人，在肾炎病史之前基本上无高血压的病史；而高血压导致的肾损害常在发现高血压后较晚的阶段发生，一般尿蛋白排泄量不超过2.0g/d,罕见有持续性血尿及红细胞管型，肾小管功能的损害先于肾小球的损伤。
慢性肾盂肾炎晚期与慢性肾炎综合征的鉴别诊断要点——慢性肾孟肾炎病人进展至病变晚期时，也往往会出现大量蛋白尿及高血压，因此在诊断慢性肾炎综合征时还需要注意排除慢性肾孟肾炎的可能。需要注意的是，慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复、多次的泌尿系统感染的病史，肾功能的损害主要以肾小管功能的损害为主，氮质血症及尿毒症的表现较轻且进展缓慢，影像学检查常发现双侧肾脏的损害呈不对称的改变，而慢性肾小球肾炎的患者在病变晚期，肾脏常为对称性缩小。
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