（接上文）
初步诊断重症感染感染性休克急性呼吸窘迫综合症
孕28+4周
肾功能不全
电解质紊乱
血小板减少
入院后治疗无创呼吸机辅助通气
抗感染治疗
丙种球蛋白
补液治疗
对症支持治疗
进一步完善实验室检查凝血功能:FIB2.61g/L，APTT36.5s，INR0.97，D-Dimr17.64ng/L
血AMYU/L，尿AMY（-）
治疗后第1天患者诉全身疼痛，呼吸困难加重
无创呼吸机下氧饱和度在90%左右
T38.2℃，HR次/分，R29次/分
立即行气管插管
行床边支气管镜
请妇产科、感染科、风湿科会诊
可能的诊断？
下一步检查？
进一步治疗？
补充检查肿瘤标志物全套示：甲胎蛋白.3ug/L，铁蛋白ug/L
出血热抗体IgG（+），出血热抗体IgM（+）
ENA谱：Anti-SSA阳性
免疫球蛋白G7.27g/L，补体C30.g/L，补体C40.g/L
ANCA+GBM、非典型病原体、呼吸道病毒7项、EB病毒（-），新型布尼亚病毒（-），病毒全套：柯萨奇病毒B3（+）
床边支气管镜：左右主支气管壁充血，未见新生物。
会诊意见妇产科：建议终止妊娠，请麻醉科及血液科参与。
感染科：考虑流行性出血热。
风湿科：暂不支持风湿性疾病。
进一步治疗终止妊娠：自行娩出一死胎。
输血、补液、抗感染及对症治疗。
经上述治疗后患者嗜睡，呼吸机辅助下氧饱和度为95%左右，患者仍有发热，为进一步覆盖病原菌改为美罗培南+莫西沙星抗感染治疗。
床边支气管镜：镜下可见广泛出血，吸出血性液
患者在治疗期间出现双侧气胸及皮下气肿，行胸腔闭式引流
半月后痰培养为鲍曼不动杆菌
患者出院前半月拔除气管插管，改为无创呼吸机辅助呼吸，出院前5天为鼻导管吸氧
患者症状较前明显好转，无发热，查体：神清，两肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿罗音
出院前复查C反应蛋白、肾功能正常
D-二聚体较前明显下降
确定诊断流行性出血热
重症感染感染性休克
DIC
肾功能不全
流行性出血热-典型分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期；-起病急，有发热（38℃～40℃）；-三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；-皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌；-口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点；-经特异性血清学诊断方法确诊；-对于中晚期孕妇要考虑是否终止妊娠。尹娟，女，31岁，硕士，医师，年毕业于温州医学院内科学（呼吸专业）。
工作单位：华中科技大学同医院西院急诊科。
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