作者：JohnTriedman（医学博士，哈佛大学医学院儿科教授，医院小儿心脏病学专家）
典型的预激综合征（Wolff-Parkinson-Whitesyndrome，WPW）患者会出现心悸的症状，极少数人会发生晕厥或心脏骤停。在心电图筛查中，另一大群患者会被诊断为心室预激（“无症状的预激综合征”）。所有的预激综合征患者发生心源性猝死（SCD）的风险都比较小，大概在1/人?年左右。
治疗目标及预后
鉴别和治疗预激综合征的目标是消除症状、预防猝死，使患者可以没有限制的参加活动。虽然预激综合征患者有很多共同的特征，但是在临床表现和治疗目标上还是各有其特殊之处的。尽管医疗体系可能会更重视SCD的风险，但是患者及其家属对这些治疗目标的期望可能会有不同之处。
预激综合征可以通过简单地消融心房和心室之间的旁路而治愈。超过90%的患者可以达到永久治愈的结局，而且重大并发症的发生率低于1%。大部分预激综合征患者都很健康，能够耐受心脏症状，活动几乎不受到限制，并且在接受治疗的过程中几乎没有不良事件发生。
不过，预激综合征消融治疗的预后和安全性会因为患者旁路的解剖学位置而有所不同。这种多样性在很多层面上会影响临床决策：究竟该不该让这个患者做射频消融？可能会出现哪种手术并发症？应该消融哪一条旁路？消融术最安全和最有效的技术是什么？
风险评估和消融指征
预激综合征患者的SCD风险主要是取决于旁路的不应期（APERP）。虽然数据方面的支持比较薄弱，但是，一般来说，如果患者发生预激是间歇性的，或者在运动时心率很快的状态下会终止，那么我们认为其发生SCD的风险是很低的。如果这些患者也没有出现症状，那么他们甚至不需要进行进一步的电生理学评估。
我进行了一项电生理学研究，旨在改进持续性预激患者或有症状WPW患者的风险评估和必要情况下射频消融术的标准。一般来说，那些APERP比较短（通过正规的电生理检测获得）的患者应该行射频消融术治疗。但是，由于预激综合征的死亡结局比较罕见，许多信息都是数十年前的、十分陈旧，因此，“短APERP”的精确范围尚无定论。我认为大部分基线APERP＜毫秒（ms）的患者和所有基线APERP＜ms的患者都应该进行射频消融术。虽然使用异丙肾上腺素确实能使APERP减少60-80ms，但是，我认为它目前在预激综合征的风险评价中的角色还是不清楚的。
在改进对SCD风险评估的方法时，我也对每个患者的解剖学风险进行了评价：在这名患者身上进行射频消融术发生不良事件的风险会不会高于寻常？这个答案在婴幼儿（心脏小，心肌发育不成熟）和间隔部旁路靠近房室结的患者中当然是肯定的。对有手术指证的隔前部旁路患者，我通常会使用冷冻消融术。根据我们的经验，这种情况下复发率会增高。但是，在预防房室结损伤方面，该方法却提供了更大的安全空间，导管冰冻消融术允许在心动过速的情况下进行消融术，这使得术者能够即刻识别并成功消融心脏旁路，而阻止即将发生的房室结损伤。
对没有症状的临界患者和明显低危的旁路患者，旁路的位置（如冠状窦窦口[在年幼患者中邻近心外膜冠状动脉]或二尖瓣瓣环[需经中隔穿刺]）也有可能会影响我是否进行消融术的决定。对无症状的预激综合征患者，我会让他们做一个电生理检查，但是大约10%的患者选择不进行射频消融术。
术后评估
预激综合征的手术效果应该在术后几个月之后再进行评价。切忌“眼不见心不烦”随访态度。因为手术有6-10%的复发几率，而且旁路解剖位置不同者其复发几率也不同。鉴于患者对治疗的期望是消除症状和活动不受限制，因此，我们也只能从这一角度来定义治疗是否是长期成功的。
医脉通编译
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