近年来随着围产医学技术的提高，早产儿存活率明显提高。由于早产儿部分或完全缺失宫内生长最快的阶段，胎儿期营养储备不足，生后各个器官发育不成熟，容易并发其他疾病，同时疾病使代谢增加，热量摄入不足，因此早产儿容易发生宫外发育迟缓（extrauterinegrowthretardation，EUGR）。年美国学者Clark等首次提出EUGR，即新生儿出院时生长指标（体质量、身高、头围）低于同胎龄平均生长指标的第10百分位水平。国外也有以纠正胎龄36周或40周的体质量来评价新生儿重症监护室（NICU）中EUGR的发生率。由于体质量测量影响因素小，易于操作，故本研究选用以体质量来评价EUGR。本研究将进一步探讨早产儿在纠正胎龄40周及44周EUGR的发生率及相关危险因素。
对象与方法研究对象
以年8月至12月间在重庆医院新生儿科住院的早产儿为研究对象，纳入标准：
①出生胎龄37周；
②生后24h内入院；
③住院时间≥7d；
④出院后家属愿意配合电话随访。
排除标准：
①伴有影响生长发育的先天性畸形、遗传代
谢性疾病等；
②出院时病情不稳定、住院期间或出院后死亡者。
以研究对象在不同时间点的体质量低于同胎龄的第十百分位水平分为EUGR组，反之则为非EUGR组。生长速率≥15g/(kg·d)定义为生长快组，反之即为生长慢组。
方法
临床资料收集及随访
收集研究对象的胎龄、出生体质量、性别、住院时间、肠外营养时间、主要疾病、住院期间每周体质量及母孕期常见并发症等资料。出院后至纠正胎龄44周。每周固定时间电话随访1次其体质量及近期喂养状况，对喂养不当或体质量增长不满意者进行喂养指导。
生长发育评价标准
以Fenton早产儿生长曲线为评价标准，若新生儿出生体质量低于同胎龄相应指标P10水平即为宫内发育迟缓（intrauterinegrowthretardation，IUGR）；出院时体质量、纠正胎龄40周体质量、纠正胎龄44周体质量低于同胎龄相应指标P10水平即为EUGR。
统计学分析
采用SPSS17.0软件进行数据分析。
结果一般情况
例早产儿入院24h内予首次肠外营养（parenteralnutrition，PN），住院期间平均PN时间（14.36±9.82）d；平均首次肠内营养（enteralnutrition，EN）时间（20.2±32.4）h；出院后予母乳与早产奶混合喂养例，早产奶喂养40例，单纯母乳喂养21例，强化母乳喂养15例（均未严格按照强化剂说明书强化母乳），普通配方奶喂养7例。
EUGR发生率
以体质量评价，出生时例早产儿中22例（11.96%）为IUGR；至早产儿出院时，其中74例（40.22%）为EUGR；在纠正胎龄40周时，46例（25.00%）为EUGR；纠正胎龄44周时9例（4.90%）为EUGR。其中22例IUGR早产儿在出院时，纠正胎龄40周、44周时发生EUGR的比例明显高于例非IUGR早产儿，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
纠正胎龄40周及44周时EUGR相关因素分析
将例早产儿的出生体质量、IUGR、胎龄、住院时间、喂养情况及住院期间主要疾病等进行单因素比较分析，结果出生体质量、IUGR、住院时间、肠外营养时间、达自身宫内生长水平的胎龄、性别、母孕期妊高症在纠正胎龄40周及44周两个时间点的EUGR组与非EUGR组间差异有统计学意义；纠正胎龄40周时，EUGR组较非EUGR组在住院期间总禁食时间更长、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）的发生率更高、生长速度快者所占比例更低；而在纠正胎龄44周时，EUGR组较非EUGR组产前使用激素的比例更高、胎膜早破的发生率更低（表2、表3）。
根据单因素分析结果，将以上具有统计学差异的因素纳入两个时期（纠正胎龄40周及44周）EUGR的logistic多因素回归分析，结果显示在纠正胎龄40周时，恢复至宫内生长水平时的胎龄[OR=2.，95%CI（1.，4.）]、IUGR[OR=.，95%CI（35.，.）]是EUGR发生的独立危险因素，而出生体质量[OR=0.，95%CI(0.，1.)]则是保护因素。在纠正胎龄44周时，恢复至宫内生长水平时的胎龄[OR=3.，95%CI(1.，8.)]仍是EUGR发生的危险因素。
讨论近年来我国早产的发生率逐渐升高，早产儿易发生EUGR。生后早期的生长受限会影响大脑发育。有研究证实，EUGR的儿童由于生后一段时间营养的缺乏影响脂肪组织的转换，从而增加了青春期后患肥胖症、代谢综合征及心血管疾病的风险；个别严重生长迟缓的早产儿生长发育迟缓甚至可持续至儿童时期。与宫内发育相比，生后早期的一段时间对人身体组成程序的影响更为重要。因此对EUGR新生儿需密切随访，并适时予以干预，以减少EUGR后期对神经系统、认知等方面的影响。
考虑到早产儿出院标准尚无统一标准，故本研究中仅对纠正胎龄40周及44周时的EUGR进行比较分析，本研究通过对EUGR的logistic多因素回归分析发现，恢复到自身宫内生长水平时的胎龄是纠正胎龄40周及44周时发生EUGR的独立危险因素，考虑早产儿恢复宫内生长水平时的胎龄越大、时间越长，其生后早期其营养缺失越多，更易发生EUGR。同时还发现出生体质量越大，纠正胎龄40周时更不易发生EUGR，而IUGR则是纠正胎龄40周时发生EUGR的危险因素，这两个因素在纠正胎龄44周时与EUGR关系不明显，考虑与早产儿生后早期积极的营养支持及追赶生长有关。国内研究发现，多胎与单胎的极低出生体质量早产儿在生后早期的生长发育状况无明显差异，本研究也有类似发现。本研究发现，在纠正胎龄40周及44周时，出生后早期疾病对EUGR的影响已经不明显，考虑与疾病好转，在专业医护人员指导下家长重视营养支持等因素有关。在纠正胎龄40周时，非EUGR组生长快者所占比例高于EUGR组，提示早期积极的营养支持可以降低EUGR的发生率，而在纠正胎龄至44周时，两组间生长快组所占比例无明显差异，主要考虑可能与疾病状态的恢复、早产儿追赶生长等有关。本研究发现无论IUGR或EUGR的早产儿在纠正胎龄44周前大多数可追赶上同胎龄生长水平P10以上，生后早期的营养支持及出院后继续营养强化可以较快改善营养的缺失。
本研究22例IUGR中，在纠正胎龄44周时仍有5例为EUGR（其中1例因住院期间反复低血糖，予以氢化可的松治疗11d），这可能与早期宫内的不利因素所导致营养程序异常有关，即“程序假说”。有研究指出，非IUGR早产儿在肠外营养过渡至肠内营养期间内最易发生EUGR，可能与蛋白质摄入不足有关，故过渡期应注意缓慢减少静脉营养、给予足量的肠内蛋白质，对于生长缓慢的早产儿，喂养方式应根据其生长速度选择强化母乳或早产儿配方奶，特别是极低出生体质量儿尽可能在早期予强化喂养。国内研究发现，早产儿母乳强化时间过晚或者添加强化剂速度过慢更易发生EUGR，推荐最佳强化时间是早产儿母乳量达90ml/(kg·d)前，同时尽量在3d内过渡到足量强化。本研究中出院后单纯母乳喂养的早产儿数较少，多数是早产奶与母乳混合喂养，且本研究中晚期早产儿比例大，出生体质量较好，几乎无足量强化的早产儿，故未进一步探讨喂养方式与EUGR的关系。
目前国内外对早产儿、极低出生体质量儿在住院期间生长情况及其影响因素研究较多，对早产儿出院后新生儿期的EUGR发生率的研究相对较少。若能够制定出适合我国早产儿的生长曲线表，可以更加准确的评估早产儿生后的生长发育情况。做好孕期保健，监测胎儿发育情况，早产儿生后积极予以营养支持及干预以减少EUGR的发生。除了宝宝白癜风能治好吗哪里的医院治白癜风好
