7月12日，山医大一院急诊医学中心杨晓明主任带领急诊外科医护团队成功为一名因车祸导致严重多发伤的患者实施了血流动力学管理的新技术——脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)。医生应用该项新技术根据患者心排血量、外周血管阻力、血管外肺水等指数的动态监测，及时调整治疗方案，成功抢救了患者生命。
山医大一院急诊医学中心多年来一直坚持每日主任医师查房。杨晓明主任在每日的例行查房中了解到这位患者因车祸导致颅脑损伤、多发肋骨骨折、胸腔积液、骨盆骨折、胫骨平台骨折等，医院时已经处于创伤性休克、失血性休克状态，经过医护人员十几个小时的积极止血、补液、升压治疗后，血压仍持续偏低，治疗效果不好。在仔细分析了该患者的病情和诊疗过程后，为了对患者病情更好地观察，并能制定详细的相应治疗方案，杨主任果断决定采用PICCO容量监测仪进行动态监测。
脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)是一项全新的脉搏波型轮廓分析技术与经肺热稀释技术联合应用，操作时从中心静脉导管注射一定量（通常15ml）的冰水，在大动脉(通常是主动脉)内测量温度随时间的变化曲线，就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力、胸腔内血容量、全心舒张末期容量、血管外肺水等指标的变化,使得以往对心衰、肺水肿、血容量不足等重症处理存在矛盾问题的判断从定性的、经验的水平提升到更精确的定量水平，且其创伤与危险性小，为进一步提高危重患者救治成功率开辟了一条新途径。
杨晓明主任介绍说，在实施PICCO监测新技术之前，我们已经做了大量的前期工作，这项技术实施的难点在于管路的连接与结果的判读。仪器配备好后，我们科专门请了专业人员对科室职工进行培训，并且要求科室职工反复交流讨论和多次学习。因为急诊医学中心医护人员对于动静脉置管技术比较熟练，培训结束后大家已经熟练掌握。
虽然事先对整个过程进行了严密部署和精确分工，但是首次实施PICCO监测新技术，过程中仍然出现了各种各样的突发问题，经过大家群策群力，所有问题迎刃而解。
PICCO监测新技术适用于任何原因引起的血液动力学不稳定的患者，包括各种休克、脓毒血症、器官衰竭及急危重症患者，尤其是在指导休克患者的容量复苏方面更是有着无可替代的优势，不仅丰富了重症医学在心力衰竭、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等危重症容量监测及管理的新内容，提高了急危重病综合救治力，也填补了有创血流动力学监测的空白，标志着急诊医学中心急诊重症救治水平实现再一次的飞越。
山医大一院急诊医学中心的前身，是由80年代初设立的急诊室发展而来，当时只有一个诊室，经过几代急诊人的付出与努力，目前已发展成为华北地区乃至国内具有明显特色的急救医学中心，下设创伤救治中心、脑血管意外救治中心、胸痛中心、危重症救治中心、中毒学组（气体、食物、化学物质、不明原因等）及复苏学组（心脏复苏、容量复苏）等。设置有：急诊分诊室、急诊挂号/收费处、急诊处置室、急诊抢救室、急诊复苏室、急诊观察室、急诊专用层流手术室、急诊重症监护室（EICU）和急诊普通病房了。另外还有供急诊科专用的B超室、CT室、放射科、检验科、药房等。
PICCO监测新技术的成功运用，结合数月前急诊医学中心内科医护团队成功实施了第一例血液净化技术，标志着急诊医学中心已经能够完成除ECMO外的几乎所有急诊重症所需要的技术，代表了急危重症患者救治能力的提升。相信在全科人员紧密协作、团结合作的精神鼓舞下，急诊医学中心必定会再创佳绩、再攀高峰！
来源：急诊医学中心
编辑：刘世珍温晓丽
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