为什么要测动脉血气?身体各部位都要用O2,产生CO2,然后血液带走CO2,由肺排出。肺是气体交换的器官,为了了解肺的功能是否正常,通过测定动脉血的O2和CO2水平就可大致了解。这就是我们为什么要做动脉血气。其实我们测的动脉血气,不仅仅是O2、CO2,还包括pH值、碳酸氢根等其他指标。了解这些指标,对于判断病情有重大意义。比如慢阻肺、II型呼吸衰竭的患者,我们测定PCO2很高、pH很低,这是危险信号,必须立即处理(包括机械通气);急性呼吸窘迫综合征的患者,我们也要经常测量动脉血气,了解患者的病情变化等等。动脉血气中PO2的正常值怎么来的?
我们一般认为正常成人动脉血气的PO2正常值为80-mmHg,但是你是否有思考过这个正常值怎么来的?众所周知,空气主要由氧气和氮气组成,比例大约1:4,学习初中物理时托里拆利的试验告诉我们,大气压为mmHg,那么大气中氧浓度应该是x0.21=.6mmHg,而我们吸入气道的气体是含有水蒸气的,空气吸入气道由水蒸气所饱和,氧分压降至mmHg,在肺泡中,由于从机体排除的CO2的存在,氧分压继续降低,通过具体的计算步骤,我们可以计算出此时的氧分压(肺泡气氧分压)差不多mmHg(具体步骤此处不详谈),而动脉血氧分压比肺泡气氧分压更低(实际测得为85-95mmHg),但也有的专着认为是80-mmHg,大概就这个范围。
而如果患者不是吸入空气,而是在吸氧(比如3L/min、5L/min、10L/min的鼻导管吸氧,甚至是纯氧吸入),那么此时测得的PaO2就可能远远超过mmHg,但为了尽量避免我们对病情的误读,在抽动脉血送血气时记得标上患者此时的吸氧浓度(FiO2),方便计算氧合指数。但临床上很多科室送血气时,不管吸入氧浓度是5L/min还是纯氧,一律不写,都是默认吸入空气(氧浓度21%),这是不合规的。pH值为6.8-7.8是人可能生存的范围正常体液pH值保持在7.35-7.45之间,以下为酸血症,以上为碱血症,过高过低都是病理状态,但稍微偏低、偏高时也不必着急积极处理。比如感染性休克患者,pH值降低到7.25,或者II型呼吸衰竭患者pH降至7.2,此时我们是不是要积极补碱呢?不是。我们“宁酸勿碱”,一般来说,7.1-7.2以下时可能需要适度补碱,而以上则无需补碱。特别是呼吸性酸中毒的患者,一般通过机械通气就能纠正酸中毒,而无需通过人为补碱。这么说来,7.2-7.3的pH值虽然是低了,但无需过度积极补碱。如果pH值正常,是否没有酸碱异常呢?不一定,比如是呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒分别存在时,此时pH值可正常,这种情况叫混合性酸碱平衡紊乱。北京治疗白癜风大约花多少钱白癜风能不能治好