斯堪的纳维亚麻醉与重症医学学会(SSAI)发布了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)成人患者的机械通气临床实践指南,其目的是基于系统综述和随机对照研究中可用的证据,制定治疗推荐。具体内容于年12月在线发表在ActaAnaesthesiolScand上。
该指南中的推荐根据GRADE工作组的最新标准制定,推荐应用压力和容量限制通气,建议严重呼吸衰竭患者使用高呼气末正压通气(PEEP)和俯卧位通气。肺复张或可显著改善氧合作用和肺通气,尤其是在ARDS急性期,但是其临床获益尚未证实。具体推荐如下(见表)。
压力和容量限制通气
建议对ARDS患者使用压力限制和小潮气量通气(强推荐,中等质量证据)。
很多综述已详细介绍了ARDS中限制呼吸机压力和容量的原理,并得到了试验和临床证据的支持。在一项最近的Cochrane评价中发现了对死亡率产生巨大影响的中度高质量的证据。由于研究间显著的异质性,因此证据水平有所下降(主要是在对照组平均气道平台压31cmH2O的研究中,对死亡率的影响被观察到)。
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