大家好，我是一名肾内科医生，“尿毒症”一词其实在老百姓眼中已经不再陌生了，因为有很多人都称之为不死的“癌症”。现在它的发病率也是逐年上升，其实笔者认为可怕的是很多人并不注重预防，等尿毒症需要长期透析时即使留下悔恨的泪水也无济于事了，所以，今天我就来和大家唠唠“尿毒症”的那些事。
01病例分享
①这位曾在我科住院的一位小伙子，二十多岁，外地务工人员，是一个IgA肾病患者。常规治疗方案效果欠佳后联用激素治疗，但是需要维持性使用，他出院后拒绝服用高血压药、激素等药物，由于工作性质的原因，生活方式还是和以前一样。吸烟、喝酒等坏习惯一样不落下，拒绝复查，直到过了大概半年左右，是被送到急诊的，全身水肿，血压非常高，没有小便，诊断为尿毒症。
②有时候透析就是很神奇，这位小伙子住院连续做了几天血透后人已恢复正常，血压也逐渐稳定，心衰的症状也没有了，但是肾功能始终无法恢复，动静脉内瘘做好后就安排出院了，让他每周三次来血透，它就是三天打鱼两天晒网，有时候一个礼拜来一次，有时候不来，血压药物也是，不头晕就不吃，整个人贫血的非常严重，面色苍白。由于年轻身体能耐受，并没有当回事，每次和他交待都是好的好的。有一天晚上又来了，这次没这么好运了，大面积脑出血，虽然抢救过来了，但是没有维持多久就去世了，家人也没多说什么，只是说都是他自己造成的。
①这是一位老年女性，原发病是糖尿病，糖尿病有一个重大的并发症就是糖尿病肾病，我曾专门写过一篇糖尿病肾病的科普文章，感兴趣者可以看看《一直听说糖尿病会影响肾脏？肾内科医师来为你深度解析》这篇文章。我这就大致的分析一下，血糖控制差是根本的原因所在，而这个病人诊断糖尿病后也是从不忌口，血糖高了就自己多打点胰岛素。
②后面是由内分泌科转入我科治疗，原因是“蛋白尿”（出现这个信号说明已经累及肾脏了），经过调整药物，控制血糖等措施后尿蛋白算是有所好转，但是回家后又管不住自己，一年后就诊断为“尿毒症”了，目前长期在我们血液净化中心透析治疗，从诊断糖尿病到发展为尿毒症，也就几年的时间。
●小结:很多尿毒症患者在没有出现尿毒症之前如果重视了，是可以延缓进入尿毒症的时间的，作为肾内科医生，非常清楚哪些损伤肾脏的因素，如果告诉病人了病人还是不引起重视，就会从量变转到质变，关于尿毒症的预防知识，下面我将逐一为大家分析。
02什么是尿毒症？
说尿毒症其实是一个比较通俗的讲法，规范的诊断应该叫做“慢性肾脏病5期”，而5期又叫做终末期肾脏病，也是上面所说的尿毒症。尿毒症其实是慢性肾脏病的最终称谓，它其实是由于很多种病因（糖尿病、高血压、肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎、干燥综合症、膜性肾病等等很多种）导致肾脏的功能受损、尿量减少、全身水肿、肌酐、尿素氮等升高，肾小球滤过率下降（GFR）至≤15ml（min.1.73㎡）时，就来到了尿毒症阶段。
03尿毒症有哪些临床表现？
临床表现
●早期没有什么特性性的症状，很多人都是因为血压高、脚肿、眼睛肿来看病的，化验一下肾功能发现已经尿毒症了，有部分人会有四肢乏力、腰酸、晚上小便多，渐渐的出现厌食、恶心、呕吐、肚子胀、皮肤瘙痒、头晕、气急等，注意了，这些症状往往都是从“轻”转为“重”，所以很多人并不重视，觉得可能只是有些劳累，医院就诊。
●实验室或者影像学会出现贫血、低钙、高磷、高钾、白蛋白降低、血脂紊乱、甲状旁腺激素升高，B超提示双侧肾脏萎缩，慢性肾病图像，有的是因为尿毒症的急性并发症如出现心衰、肺水肿时就诊那么还会出现血气分析提示酸中毒等。
04尿毒症的治疗
●根据目前的医疗水平，全世界的治疗方案都大同小异，即血液透析、腹膜透析、肾移植，经常有读者留言说到，现在医学水平这么发达，为什么不能通过做个手术或者长期吃药来治疗呢，在这里我告诉大家，其实透析以及移植本身就是很大的进步了，在没有出现两个技术之前，尿毒症是不可能会有现在这么高的生存率的，一旦脱离透析，那么病人由于无法自主代谢体内过多的毒素、水分、电解质等，很快将由于各种急、慢性并发症而死亡，相信随着医学水平的进步，这个难题会得到攻破的。
●方式①:血液透析
将透析液和血液在透析器中置入，利用透析膜的作用，通过扩散、对流、吸附等原理有效清除体内多余的水分、毒素，并从透析液中补充缺乏的物质如碱性离子、钙离子等，从而替代肾脏以维持身体的水、电解质、酸碱平衡，进而维持生命。
●方式②:腹膜透析
其实原理和血液透析一样，它利用的是一个天然的半透膜--腹膜。通过物质的交换以维持身体的水、电解质、酸碱平衡，不同的是这种方式可以居家操作，医院，而且有利于保护好残肾功能。
●方式③:肾移植
在尿毒症患者体内通过手术的方式植入新的健康的肾脏，在移植成功后恢复肾脏功能，而且现在的移植技术已日趋完善和成熟，所以这种方式是优于血液透析、腹膜透析的，但遗憾的是肾源紧张，所以只有少部分人可以选择。
05吃什么容易诱发“尿毒症”
●高盐
其实也是针对引起尿毒症的原发性疾病来讲，盐摄入过多是引发高血压的一个重要因素，高血压了大家是不是认为吃好药就没事了？错，高血压会引起身体靶器官损害，而肾脏就是其中之一，如果长期的高血压或者血压波动大，就会引起肾小球硬化，随着时间的推移，肾功能异常，肌酐升高，最终发展为尿毒症。所以平时要把每天的食盐摄入控制在6g以下，同时还要注意一些隐性食物，如腌、熏制品，干货、方便面、酱菜盐分含量是非常高的，需要引起重视。
●高糖
①这也是针对于尿毒症的原发病而言，即糖尿病，如长期摄入甜食/糖分过高致糖尿病，注意了，糖尿病肾病也是糖尿病重要的并发症之一，长此以往，肾小球滤过屏障受损，尿蛋白增多，肾小球出现硬化，最终到达尿毒症阶段。
②注意事项:如果无糖尿病，不可摄入过多甜食以及食用过量糖分高的食物，其实也没有很严格的一个范围，适量即可，中国有句古话说的好，“凡事有个度”，如果已经诊断糖尿病，那血糖水平的稳定就是重中之重，一切治疗均围绕这一水平线展开，不可为满足自己的口腹之欲而“以身试糖”，最终后悔的还是自己。●高脂肪、高尿酸、吸烟、饮酒等
如高脂血症、高尿酸血症、痛风以及吸烟饮酒等是动脉硬化的高危危险因素，注意了，肾脏可是由上百万个肾小球构成，而肾小球大家不要把它真理解成一个“球”，它是由许多的出球小动脉、入球小动脉等构成的血管团，所以如果这些小动脉受到损伤，肾小球的滤过功能下降，长此以往，等在最后的将是尿毒症。
●具有肾损伤的药物
比较常见的即感冒药物、非甾体类解热镇痛药、抗菌药以及含马兜铃酸的中草药，这几大类是药物相关性肾损伤比较常见的，所以如果需要服用以上几类药物一定要在医师的指导下服用，不可随意更改服用剂量及服药次数，注意了，含马兜铃酸类中草药是有明确的肾损伤依据的，也曾有报道有人因服用此类中草药制剂引发急性肾损伤，如果治疗及时，肾功能还可能恢复，如果耽误了治疗，由此进入了慢性肾功能不全，那终将进入尿毒症期！
06综合总结
很多人都觉得尿毒症可怕，确实。但更可怕的是对疾病的不重视！像高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、高尿酸血症、肾小球肾炎等尿毒症的原发疾病如果积极配合治疗，控制原发病的进展，那最终进入尿毒症的时间将大大延长，甚至不会到达尿毒症的阶段，所以在平时的生活中就要引起重视，养成良好得生活方式，戒烟酒、控血压、血糖、血脂、尿酸，作息规律，膳食均衡，适当运动，定期随访，遵从医嘱，让我们一起对尿毒症说“不”。
作者寄语：笔者目医院。熟悉并掌握内科常见病、多发病的诊治。业余时间爱好进行健康科普，现在开始在百家号进行创作，一方面自己可以进行总结，另一方面可以帮助到大家。以后会定期更新肾内科以及其他内科系统的健康知识。如果喜欢作者的创作方式、创作内容，就帮忙点个
