导语：上部颈椎包括第一和第二颈椎，也就是寰枢椎。上部颈椎不稳是指寰枕或寰轴因外伤、发炎、肿瘤、先天畸形等原因引起的病变，导致关节功能紊乱和受压。寰枢椎在上颈椎不稳定时可以向前、向后旋转或脱位，造成上颈椎脊髓受压。
01上颈椎不稳症，病因分为3大类，常见的发病原因有齿突骨折等
1、病因
可以划分为先天，创伤和病理。国内创伤原因较常见，其次为先天性畸形，病理较少见。
（1）上颈椎先天性畸形
齿突发育不全、先天性寰枕融合及颅底凹陷是其常见原因。齿突畸形以齿突缺失、齿突发育不全、自由齿突最为常见。
（2）外伤性上颈椎不稳
10%-14%的颈骨折都是颈骨折。主要的病因是韧带损伤，以及齿突骨折。
（3）病理性骨折
主要的发病原因是发生感染。
2、疾病分类
（1）按病因分类
可以划分为创伤性，先天性和病理畸形。枕颈部不稳定，多为创伤性；寰枢关节不稳定的原因很多。
（2）按脱位方向分类
有前脱位，后脱位，旋转脱位之分。
（3）按病程分类
分急性不稳定性和慢性不稳定性。外伤和病理性骨折是导致急性不稳定的常见原因。风湿性免疫疾病、急性损伤、不良治疗或不及时、不当及先天性因素常导致慢性不稳定。
（4）按复位难易程度分类
可以被划分为可约性、不可约性。常用于寰枢关节脱臼。牵引力可能会减弱。如果牵引力没有完全复位，很难恢复，但减压后可以复位。若牵引力减压后无法复位，则不可复位。大多数旧伤和畸形是难以康复的。此法的优点是可用于指导临床治疗。
02上颈椎不稳症，多表现为慢性发病，患者一般有明确的外伤史
1、先天畸形性上颈椎不稳
临床表现为间歇性，反复，加重。首诊症状主要有四肢无力，步态不稳，四肢麻木。头痛和眩晕较为少见。少量病人有饮水咳嗽，吞咽困难，声音嘶哑等症状。
2、自发性上颈椎不稳
出现此症状的多数为儿童，继发于咽喉或枕颈感染。通常表现为持续的颈部疼痛和活动受限，并且逐渐加重。环状关节脱位伴类风湿性关节炎的病史及症状。
3、上颈椎不稳
患者的症状可能有所不同，导致经常被误诊。大多数病人主要是出现疼痛，通常是夜间疼痛和持续的进行性疼痛，以及颈部的活动性疼痛，并可伴有斜颈。颈椎连接处椎管缓冲空间大，中枢神经系统功能障碍少见。齿突可因肿瘤向枕骨大孔扩展而累及，表现为上下运动神经元联合损伤的症状。
03上颈椎不稳症，检查的方法有X线检查，CT检查方法
1、X线检查方法
其中有颈椎正位、侧位、张口正位、动态侧位、头颅位置等特殊位置检查。
2、X线片诊断的方法
正常人颈侧位-x线片齿状突至枕骨大孔中点距离4-5mm。屈伸时，寰枕的最大位移水平小于1mm，即为寰枕不稳定。中度侧位X线片显示下颌骨后皮质骨至寰椎前弓(a)和齿突(b)的距离为2.6mm。此方法的缺点是下颌骨会导致检测结果受到影响，出现结果不准确。
3、X-line法
枕骨大孔前缘中点和轴棘突面板之间有两条线，正好与齿状突上方的骨皮质相切。从该轴角下的角骨皮质下至枕骨大孔后缘中点，与寰椎棘突和寰椎板之间的直线相切。
4、颅底凹陷的X线检查测量方法
炎症性寰枢关节脱位可以引起椎前软组织阴影的扩大，出现骨质疏松，增加关节间隙。肿瘤、结核等病理性寰枢关节脱位均可出现局部病变和结构破坏。
5、CT检查方法
可以清楚地观察寰枢椎结构和脊髓压力的变化。
6、MRI
可观察脊髓的形态，位置，受压程度，范围，是否有脊髓异常信号。
7、诊断方法
诊断疾病并不难，通过病史，症状，体征和影像学检查就可以确定。重要的是，临床医生在做出影像学检查的决定前，不能轻易忽视疾病。颈上部创伤性不稳容易漏诊或误诊。造成这种情况的原因有：合并颅脑损伤时，上颈椎不稳定的表现被掩盖，或者诊断治疗过于
