近日，宁波市鄞州区通报了一例人感染H7N9禽流感病例。朋友圈开始纷纷转发H7N9禽流感消息。禽流感是不是不治之症，我是不是应该远离活禽，得了禽流感该怎么治？面对大众的问题，作为医生，你准备好回答了吗？
今天，笔者就带着问题，把人感染H7N9禽流感的诊治知识过一遍！
掀起病毒的「神秘盖头」禽流感病毒大起底
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒。
禽流感为何在冬季流行
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，这也就是禽流感一般在冬季流行的原因。65℃加热30分钟或煮沸（℃）2分钟以上即可灭活病毒。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
禽流感会人传人？禽流感尚无持续人际间传播证据目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。
传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。
看症状读报告手把手教你诊断禽流感根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3~4天。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病3~7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。
禽流感诊断标准
疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
如何从报告中「读」出禽流感
血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
病原学及相关检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。
掌握原则尽早用药全面击退禽流感
抗病毒药物使用原则：
1.在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本；
2.抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用；
3.对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用；
神经氨酸酶抑制剂：
奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，疗程5~7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次。
体重15~23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23~40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为~mg，静脉滴注，每日1次，1~5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。
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参考文献：
卫生计生委「人感染H7N9禽流感诊疗方案」（）
编辑：王妍
呼吸君