至年纽约州住院产妇大量输血研究分析
医院邹娟乐爱平编译
背景大量输血传统定义是24h内输注大于或超过10单位红细胞。大量输血意味着大量出血，在产科需要产科、麻醉和输血科的协调合作，大量输血对于分娩条件有医院来说无疑是压力巨大。大量输血工作量是非常大的，无良好协作的团队和系统的护理而只有个人的临床经验往往是不够的。临床团队需要领导制定、实施，并定期回顾多学科产科大出血治疗方案，以确保大出血患者能有效快速获得最好的临床治疗。
目前对创伤和手术输血治疗已有广泛的研究，但对于产科患者大量输血频率、风险因素和临床转归知之甚少，这些信息可能在对高危患者进行治疗类选法管理（根据紧迫性和救活的可能性等在战场上决定哪些人优先治疗的方法），系统化应对紧急事件和围绕这一临床问题的相关研究是非常有益的。本研医院的样本数据进行分析，旨在：1）评估产妇大量输血有关的因素；2）分析大量输血与临床转归之间的联系；3）确定在过去的十年中大量输血的趋势。
材料与方法1、我们对纽约–产科住院患者数据进行了一项回顾性横断面研究。收集纽约州产科住院患者的资料，包括患者年龄、种族、住院时间、出院状况（包括死亡），诊断和操作代码等资料。
2、为了达到分析的目的，我们定义住院患者产科大量出血为输注至少10个单位（即红细胞或全血）和同时存在一个诊断代码指示存在引起产科出血的条件。采用分层公式对这些诊断代码分析，从而得出产科出血最可能的病因：羊水栓塞、子宫破裂、胎盘异常（胎盘滞留包括胎盘植入，或前置胎盘），胎盘早剥，凝血病，其他病因造成的产前出血（即产前出血联合凝血障碍、外伤、子宫肌瘤，或非特异性疾病），子宫收缩乏力、软产道损伤、迟发性产后出血。
3、本研究只对在分娩期间至少接受了1单位血液的产妇进行了分析，医院产妇输血趋进行了分析，比较在–与–年研究期间大量输血频率。
结果1、在–年研究期间，有名妇女在57所医院分娩，且至少接受了一个单位的血液输注，患者纳入筛选见图1。
2、黑人或亚裔较非西班牙裔白人产妇更可能接受大量输血，年龄更大或已知存在一个产前或产后出血风险因素的妇女大量输血比例更高。两组患者一般资料和产科出血相关的大量输血的频率见表1。
3、多因素模型分析显示年龄超过34岁和黑人、西班牙裔、亚洲或太平洋岛民大量输血风险增加。胎盘早剥、胎盘异常，胎儿宫内死亡，重度子痫前期是大量输血独立因素，而大量输血与剖宫产史、绒毛膜羊膜炎，多次妊娠，与子宫肌瘤的关联不是特别明显，但亦具有统计学意义。大量输血风险多因素分析结果见表2。
4、产科出血需要大量输血的病因如图2所示。其中最常见的病因是胎盘异常（26.6%），子宫收缩乏力（21.2%），胎盘早剥（16.7%），与凝血功能障碍相关的凝血障碍（15%）。
5、本研究数据显示大量输血与严重并发症发生相关，包括子宫切除，急性肾功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征，败血症，机械通气。大量输血与住院孕产妇死亡相关，相比上述1/，其频率达3.4%，大量输血与相关并发症见表3。
6、大量输血的频率在–年每次分娩有6.2次（95%CI：4.9–7.8）和–年中每例中有7.3次（95%CI：5.9–8.9），两阶段大量输血比例之间差异不具有统计学意义（P=0.32）。
结论无论医疗机构的大小，大规模输血仍是少见的。对于已知大量输血风险，产妇应了解这种可能性且尽可能选择资源充足的医疗机构，在分娩前准备合适的血液制品和保持静脉通路通畅。
参考文献MhyreJM,ShilkrutA,KuklinaEV,etal.MassiveBloodTransfusionDuringHospitalizationforDeliveryinNewYorkState,to.ObstetricAnesthesiaDigest,;(6):–.
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