急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是由多种原因引起的非心源性肺水肿、低氧血症和弥漫性肺间质突变为主要特征的呼吸衰竭综合征，多发生于严重感染、休克、创伤、烧伤等疾病过程中，死亡率高达４０％～５０％。其严重的低氧血症一般的氧疗常难以奏效，机械通气是救治ＡＲＤＳ治疗的关键措施之一，呼气末正压和潮气量的选择和维持直接影响ＡＲＤＳ病人机械通气的效果。一般资料
选择２００９年１月～２０１１年６月收住ＩＣＵ的ＡＲＤＳ机械通气病人４２例，符合ＡＲＤＳ的诊断标准。其中，男性３０例，女性１２例，年龄１８～７０岁，平均４６．５岁。方法01通气模式和通气参数
通气模式为ＳＩＭＶ，病人保留自主呼吸，潮气量６～８ｍl／kg，触发灵敏度为２～３Ｌ／ｍｉｎ。同时，根据病情调节ＰＥＥＰ、呼吸频率、氧浓度等。02吸痰方法
每次吸痰两人配合，给予开放式吸痰。一人按吸痰操作流程，调节吸痰负压，接１２Ｆ无菌吸痰管试吸，一人将呼吸机和气管插管脱离，插入深度为前端超出气管前端２ｃｍ，边吸边旋转感觉有痰稍停留，连续１０ｓ负压吸引。拔出吸痰管另一人迅速接呼吸机，每例病人均使用小负压（１０～２０ｋｐａ）和大负压（２０～３０ｋｐａ）两种吸痰负压，大小负压交替使用，每种负压吸痰后至少稳定４０ｍｉｎ，呼吸机参数维持不变。03监测指标
监测SpO2、ＨＲ、平均气道压，记录每次吸痰前、吸痰后即刻、１５ｓ、３０ｓ、１ｍｉｎ。统计ＳＰＯ２下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间。每次吸痰观察是否发生气道黏膜的损伤，吸痰完毕观察痰量，听诊呼吸音，观察吸痰效果。结果吸痰效果及气道黏膜发生损伤的情况病人痰液粘稠度为Ⅰ～Ⅱ度，两种吸痰效果均较好，未发生气管黏膜的损伤。两种吸痰负压吸痰前后不同时间点SpO2的比较，表１两种吸痰负压吸痰前后不同时间点平均气道压的比较，表２两种吸痰负压吸痰前后不同时间点ＨＲ的比较，表３两种负压吸痰后SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线时间的比较，表４讨论
人工气道吸痰是人工气道护理的一项最常用和最重要的操作，是利用负压的作用经吸痰管将气道的分泌物清除。但吸痰时的负压也可造成潮气量和呼气末正压的流失，引起肺泡内压力大幅度下降，导致肺泡萎陷，换气面积减少，流经肺泡的血液得不到充分氧合，造成肺内分流及通气－血流比例失调而缺氧。
国内文献报道或推荐的吸引负压范围波动很大，从６．７～５３．３ｋｐａ；国外文献中推荐的吸引负压范围波动较小，在１０．０～２２．７ｋｐａ。对于痰液粘稠且量多的病人吸痰时常有痰痂吸出，吸痰管易堵塞，不易吸净痰液，可采取提高吸痰负压至４０～５３．３ｋｐａ，同时延长吸痰时间，可提高吸痰的效果，但易导致气管黏膜损伤。
ＡＲＤＳ病理生理特点是弥漫性肺泡损伤，表现为肺水肿，肺顺应性下降和小气道阻塞，肺泡渗出增多，引起肺泡通气量减少，从而导致低氧血症。吸痰对健康肺组织的顺应性一般无不良影响，但在ＡＲＤＳ病人，肺顺应性下降已经存在，在应用正压通气特别是呼气末正压时，吸痰需要脱离呼吸机解除ＰＥＥＰ，同时负压抽吸将肺内气体吸出，造成肺容积显著下降，肺容量的丢失引起肺泡压降低，肺泡塌陷，使肺的顺应性进一步下降，加重ＡＲＤＳ病人病情。因此，选择适宜的吸痰负压对ＡＲＤＳ病人具有重要的意义。
本研究发现，ＡＲＤＳ病人不同负压吸痰后，SpO2均有不同程度的下降，ＨＲ均有不同程度上升，两者比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），平均气道压改变无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。两种负压吸痰后SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。大负压吸痰SpO2恢复至基线的时间比小负压吸痰显著延长，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。小负压吸痰对ＡＲＤＳ病人更好。吸痰负压越大，肺泡萎陷越明显，功能残气量进一步降低，以至于再次连接呼吸机也不能使萎陷的肺泡立即复张，恢复至基线水平的时间越长。
由此可见，对ＡＲＤＳ病人进行吸痰时选择小负压（１０～２０ｋｐａ）对病人更有利。本文摘自《临床护理杂志》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.北京看白癜风医院哪个最好治疗白癜风用什么药好
