到底有多少住院患者是真的需要氧疗?
我们给患者氧疗的目的是什么?
是不是氧气一开就万事大吉了?
是不是SaO2越高越好? 《中华结核和呼吸杂志》近期一篇文章《规避高氧危害,
规范目标氧疗》指出了相当多的问题,
很多细节是我们工作中所忽略的,
但却可能是至关重要的。如何确定氧疗的目标值? 很多人以为SaO2越高越好,越接近则越满意。
其实不然,因为当SaO2达到%时,PaO2(氧分压)可达到-mmHg(具体因情况而异),
这种体内过高的血氧状态被称为“高氧血症”,特指PaO2超出mmHg.“高钾血症、高钙血症、高钠血症、高碳酸血症”等等就听的多了,“高氧血症”还真没留意。
严格来讲,氧气也是一种药物,过高的血氧状态是有害的,
这点毋庸置疑,所以上呼吸机的患者一般要求FiO2(氧浓度)不宜超过50%(请严格区分SaO2、PaO2、FiO2等概念)
,因为FiO%会引起去氮性肺不张,
还易导致氧中毒性肺损伤。 目前对FiO2的安全界限尚无统一界定,但一般认为,在1个大气压条件下,长期FiO2低于50%是较为安全的。
但高氧血症也可见于FiO2不太高的时候(30%-50%),按照上面的标准来说,这个FiO2应该是安全的,但这个FiO2也有可能导致PaO2大于mmHg(高氧血症),故应该综合把握FiO2、PaO2、SaO2之间的关系。
目前认为,除非患者特殊需要,
应尽量避免SaO2监护达到%,重症患者SaO2需要保持在94%-98%,ARDS(急性呼吸窘迫综合征)需维持在88%-95%,伴高碳酸血症风险者88%-92%.
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