10月23日下午,一名重度复合伤患者被急救车送到我院急诊科,患者意识模糊,头面部多处裂伤伴出血,双侧瞳孔散大固定,光反应消失,右耳持续血性液溢出,右侧胸廓严重塌陷伴反常呼吸,右侧上肢多处骨折,右手掌严重挫裂伤,右下肢开放性骨折。行CT检查时患者突然出现面色苍白、呼吸急促,血压50/20mmHg,脉搏细速几乎测不到,情况非常危急,急诊医师立刻送重症医学科(ICU)进行抢救,ICU即刻开通多条静脉通道补液抗休克,右侧胸腔闭式引流改善呼吸窘迫,同时报告值班院长张蕤副院长。此时患者突然出现叹气样呼吸,血压测不到,心跳呼吸停止,张院长迅速赶到ICU,急组织气管插管、体外按压心肺复苏,并通知麻醉科、骨科、神经外科、普外科、呼吸内科、五官科、心血管外科主任及值班医生急会诊,同时,外科分管院长黄永君副院长也赶到ICU参与并指导抢救。经积极抢救,患者血压逐渐上升到70/40mmHg,但血压难以维持,一度再次降低到40/20mmHg,大家丝毫不敢松懈,全部守护在患者床旁,针对突发病情变化,迅速调整抢救方案。此时,胸腔闭式引流管引出血性液约ml,腹部膨隆伴肌紧张,B超示腹腔大量积血。张蕤副院长立刻报告白云旺院长,白院长指示要全院总动员支援配合进行抢救,医院专家协助指导。经4个多小时的输血补液抗休克,患者血压逐渐上升到90/50mmHg,但患者仍深度昏迷,瞳孔散大固定,呼吸机维持呼吸。包头一附院ICU耿主任、医院胸外科苗主任、医院普外科李主任陆续赶到我院协助抢救。再次行CT检查:右侧硬膜外血肿,出血约ml,脑疝形成;右侧1-12肋肋骨骨折,严重肺挫伤,腹腔大量积血,考虑肝、脾破裂;骨盆骨折。经与外院专家共同协商讨论,患者病情非常危重,如果不手术必死无疑,手术还可能会有一线生机。与患者家属协商决定为其行手术治疗。
此时已是凌晨,24日凌晨00:10分,患者被推入手术室,脑外科、普外科同台开始手术,行开颅去骨瓣血肿清除术。腹部探查发现腹腔积血约ml,肝、脾破裂、胃后壁多处挫裂、十二指肠水平段穿孔、横结肠血管撕裂、升结肠、横结肠多处挫裂伤,小肠系膜挫裂伤,行右半结肠切除术、十二指肠水平段穿孔修补、脾切除、肝破裂清创修补术。约3个多小时的手术后,患者血压逐渐稳定。从开始抢救到手术结束,输血及血浆达ml,总输液量ml。
24日早8:00,患者体征基本平稳,DIC有所改善,但因严重多脏器损伤,患者出现肾功能衰竭、心功能不全,同时存在挤压综合征、成人呼吸窘迫综合征潜在风险。医院院长白云旺、副院长黄永君、张蕤多次组织全院专家会诊,对患者进行风险评估,讨论下一步治疗方案,并积极为患者进行了连续床旁血滤治疗。在院领导精心组织下,已为患者行全院大会诊3次,经全院专家积极抢救,目前患者病情稳定,后续治疗仍在继续。在对该危重患者的救治中,医院文化使命和核心价值观,即“给患者帮助最大的医疗,给员工有尊严的职业,竭尽所能守护百姓的生命和健康”以及“厚道、诚信、尊重、合作、关爱、奉献、进取”,是一次全院总动员基础上动用周边支援的成功合作典范。
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