ARDS机械通气实施俯卧位的不良事件
石家医院闫伟敏
重症行者翻译组
摘要：
俯卧位通气目前在全世界广泛应用，因其能改善气体交换、降低呼吸机相关性肺损伤、减少ARDS患者病死率，特别在目前COVID-19流行期间。人们都看到俯卧位为ARDS治疗带来的益处，其并发症也行会被低估。因此，本研究目的是帮助识别ARDS患者实施俯卧位带来的不良事件，其次，收集策略和建议降低不良事件的发生。
方法：
本综述中，我们从6个重症监护相关的电子数据库和网站，搜索发表于年6月至年11月期间的推荐文档和原创研究。
结果：
我们从个合格文档中，选定了41个文档，包括由13条推荐意见和28项原创研究（涉及名患者和项俯卧位例数）。我们识别出超过40例不良事件，发生率最高分布为严重误吸（37.9%）、气压伤（30.5%）、压疮（29.7%）、呼吸机相关性肺炎（28.2%）、面部水肿（16.7%）、心律失常（15.4%）、低血压（10.2%）、外周神经损伤（8.1%）。报导的预防策略包括面部轮流压迫（18[43.9%]）、2小时一次再定位（17[41.5%]）、在胸部和骨盆使用垫枕（14[34.1%]）。据报道，实施俯卧的缓解策略包括翻身时一人站在床头板(23[56.1%])、使用翻身前安全检查表(18[43.9%])、监测生命体征(15[36.6%])和确保适当的呼吸机设置(12[29.3%])。
总结：
我们发现，在ARDS俯卧位研究中报导超过40例不良事件，包括之前先前系统性综述未报导的AEs。这些搜集的不良事件可以指导研究和临床实践，建议降低不良事件的发生，促进未来共识的定制。
关键词：
俯卧位、机械通气、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、不良事件、并发症
简介
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病死率达20%-48%，存活下来的患者会经历长期身体、认知和精神损伤。众所周知，俯卧位是治疗ARDS的有效措施，不需要额外费用和复杂技术，因此广为应用。特别在年俯卧位治疗严重ARDS患者研究（PROSEVA研究）中发现，与仰卧位相比，早期（诊断ARDS后12-24小时内）充分（＞16小时/日）的俯卧位可降低病死率41%至24%。随后，在多项国际ARDS实践指南，包括COVID-19WHO治疗指南，均作为强烈推荐意见。
尽管证实俯卧位可以改善气体交换、减轻呼吸机相关性肺损伤、降低ARDS病死率，也有一些文献关于不良事件的描述，如意外脱管、有创设备移位、短暂饱和度下降、气道堵塞、面部水肿、压疮等。当前，俯卧位广泛应用，甚至在无创呼吸机辅助或氧疗的清醒患者，然而，机械通气和镇静的患者更容易发生与体外相关并发症。-年间，4项系统回顾的荟萃分析，纳入11个RCT研究（包括PROSEVA研究）显示，与仰卧位相比，俯卧位显著增加压疮发生、气道堵塞和意外脱管。
自从PROSEVA研究出版后，特别是目前新冠大流行，尽管会增加不良事件的发生率，全球仍加强了对俯卧位的推荐。不良事件的发生与临床医生经验缺乏相关，他们可能在大流行期间不得不实施俯卧位。为了对ARDS机械通气的患者安全实施俯卧位，减少人力资源限制的影响，需进行合理培训、操作模拟、制定健康计划。许多指南推荐降低风险小窍门，然而，为了实施俯卧位，临床医师必须识别并考虑到潜在的风险。俯卧位对ARDS患者呼吸的益处广为接受，并发症却可能被低估。尽管有一些综述描述俯卧位的不良事件，但是没有综述囊括PROSEVA之后的研究数据。并且，没有一篇文献充分收集机械通气的ARDS患者实施俯卧位时的不良反应。因此，从这个里程碑点系统地绘制可用文献的第一步，建议进行范围审查。
因此，本研究的主要目的是识别机械通气的ARDS患者实施俯卧位时相关的不良反应，其次，收集推荐策略，减少实施俯卧位期间的不良事件的发生。
文献综述
研究设计：
根据(JBI)对俯卧位AEs(AE-PRONE)进行评估，并遵循评估评估列表36的系统评估首选报告项目和荟萃分析(PRISMA)扩展。该方案已在国际系统综述和meta分析方案注册平台数据库(注册号:INPLASY12)上注册，可在以下网站获取:
