翻译：黄盼盼编辑：顾乔
摘要
体外膜肺氧合（ECMO）是一种抢救心功能衰竭、肺功能衰竭或合并心肺功能衰竭危重病人的生命支持技术。这些病人是所有重症监护室病人中病情最严重的，并且他们的病程和康复期都会很长。自主呼吸和早期活动可以减少重症监护室（ICU）获得性虚弱，改善功能恢复，减少感染和住院时间，从而降低治疗费用。在社会经济水平较低的国家，存在相关的挑战，即是否需要经过专门培训的人员来管理ECMO患者。对清醒ECMO患者的管理和移动上是一个非常费力的，并带来各种挑战。每个ECMO项目都应为此目的制定目标、方法和协议。通过适当地调整现有人员和设备，可以从世界各地的最佳实践中得出这些经验。在这篇综述中，我们旨在强调清醒ECMO的优势和相关挑战，并描述有助于ECMO患者安全活动和物理治疗的方案。
介绍
体外膜肺氧合（ECMO）是一种用于常规治疗失败的急性心、肺或心肺衰竭患者的体外生命支持。ECMO通常提供给危重症患者。而在ECMO启动后，时常有继续重症监护室（ICU）常用治疗方案（通气、神经肌肉阻断剂（NMBA）、俯卧通气、深度镇静、正性肌力药）的趋势。ECMO的基本原则是使病变器官得到休息，因此，应尽早停用机械通气和正性肌力药物支持。唤醒这些患者并处理诸如严重的肌肉病变和神经病变等问题也应优先考虑，因为这会极大地影响ECMO后的治疗进程。
这篇综述的目的是强调清醒和可移动的、部分或完全独立于机械通气的ECMO的优点。这篇文章探讨了清醒和可以活动的ECMO，以保持患者呼吸和骨骼肌的力量。本文探讨了如何在清醒和可移动ECMO患者上维持呼吸肌和骨骼肌的力量。Schweickert等人在一项随机对照试验中研究了名危重病人早期物理治疗的益处。他们得出结论，早期物理治疗和专业治疗的策略是安全的，并且其耐受性良好。与标准护理相比，它可在出院时带来更好的功能结局，减少了ICU谵妄和呼吸机带机天数。从而缩短住院时间，降低了医疗费用和ICU术后综合症的发生率。
清醒ECMO
清醒ECMO是指让自主呼吸患者在实施ECMO时脱离机械通气。这些患者在ECMO运行中将保持清醒状态。印度的许多中心仍处于获得ECMO经验的早期阶段，他们对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气有合理的经验。ECMO是一种防止机械通气的气压伤和容积伤的有吸引力的选择。然而，这只有在经过高度挑选的患者群体中的专门中心才有可能实现。ECMO启动后，自主呼吸患者有多个优势，如减少通气-灌注（V/Q）不匹配，更好地保持呼吸肌张力，以及维持膈肌活动保证功能性残气量（FRC）。在自主呼吸的吸气阶段，负压可以改善静脉回流和心脏充盈，并有利于淋巴引流。挑战在于需要了解自主呼吸患者的心肺ECMO系统相互作用（表1）。对于适合清醒ECMO的患者需要仔细选择适合的个体、仔细的置管考虑、镇静方案和个体化气道管理（ECMO的气管插管拔除、ECMO患者的气管切开术实施）。
患者的选择
患者的临床表现有很大的差异，包括患者的意识水平、氧需求量（PaO2/FiO2比率）、呼气末正压（PEEP）需要量、血管活性药物需求以及肥胖和持续气道正压（CPAP）依赖等合并症是主要
