在过去的20年中，无创正压通气（noninvasivepositive-pressureventilation，NPPV）和无创持续正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）在急诊患者中的使用大量增加，主要用于救治各种原因所致的急性呼吸衰竭患者，以避免气管插管，但在不同地区不同患者群中具有不同的成功率；另一方面，NPPV还用以协助传统机械通气的撤机拔管并减少再插管的发生。近年来，在该领域发表了许多新的随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCTs）。年，加拿大重症监护研究组和加拿大重症监护学会无创通气指南组共同发布了这份《无创正压通气和无创持续正压通气在急诊中应用的临床实践指南》（以下简称为该指南）。该指南的目的就是通过GRADE证据分级的评估、制定与评价方法、根据已发表临床研究的质量产生相关的临床建议（见表1）。
以下是该指南对急诊环境使用NPPV和CPAP的临床建议声明的总结。
1 急性呼吸衰竭
1.1COPD严重加重
（1）NPPV与标准治疗：推荐慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）严重加重的患者在进行常规治疗以外使用NPPV（pH＜7.35伴相应的高碳酸血症）（级别：1A）。
*最终纳入14个RCTs，接受NPPV的患者气管插管（RR：0.39，95%CI：0.28～0.54）和住院死亡率（RR：0.52，95%CI：0.36～0.76）均更低。
（2）CPAP与标准治疗：由于缺乏RCTs，没有相关建议（级别：NA）。
（3）NPPV＋氦氧混合气（heliox）与标准治疗：建议不要在COPD严重加重的患者和接受
NPPV治疗的患者中常规使用氦氧混合气（级别2C）。
*仅有1项RCT评价了氦氧混合气（80︰20混合物）辅助NPPV治疗COPD加重，在插管率和住院死亡率方面没有差异。
（4）CPAP＋氦氧混合气与标准治疗：由于缺乏RCTs，对于在COPD严重加重的患者中使用CPAP＋氦氧混合气，没有建议（级别：NA）。
（5）NPPV与传统机械通气：由于证据不充分，对于在COPD严重加重，需要呼吸机支持的患者中使用NPPV与气管插管的传统机械通气，没有建议（级别：NA）。
（6）CPAP与传统机械通气：由于缺乏RCTs，对于在COPD严重加重，需要呼吸机支持的患者中使用CPAP，没有建议（级别：NA）。
1.2 哮喘加重
（1）NPPV：由于证据不充分，对于在哮喘加重患者中使用NPPV，没有建议（级别：NA）。
（2）CPAP：由于缺乏RCTs，对于在哮喘加重患者中使用CPAP，没有建议（级别：NA）。
1.3 心源性肺水肿
（1）NPPV或CPAP与标准治疗：在有心源性肺水肿和呼吸衰竭的患者，当没有休克或需要急性冠脉重建的急性冠脉综合征时，推荐使用NPPV或CPAP（级别：1A）。
*共有20个相关RCTs纳入研究，与单纯氧疗相比，NPPV（RR：0.55，95%CI：0.29～1.03）有减少气管插管的趋势，而经面罩CPAP可以显著减少插管（RR：0.42，95%CI：0.28～0.63）。NPPV组（RR：0.36，95%CI：0.25～0.51）和CPAP组的治疗失败率也是显著降低的，并且二者的住院死亡率也有降低的趋势。虽然较早的1个RCT显示与CPAP相比，NPPV与较高的心肌梗死风险有关，但后续的许多RCTs并未证实这一发现。
1.4 急性肺损伤
（1）NPPV与标准治疗：由于缺乏RCTs，没有相关建议（级别：NA）。
（2）CPAP与标准治疗：推荐不应在急性肺损伤患者中使用CPAP（级别：1C）。
*一项RCT研究是关于急性低氧性呼吸衰竭患者接受CPAP＋常规治疗与单用常规治疗相比较的研究，1/3的患者有急慢性心脏病。在没有急慢性心脏病的亚组，联用CPAP治疗并不影响气管插管率和住院死亡率，并且与更多的可导致潜在危害的不良反应相关（包括4例心搏骤停）。
1.5 重症社区获得性肺炎（
