什么是PEEP
呼气末正压（PEEP）是指由病人或呼吸机产生，而呼气末借助装在呼气端的限制气流活瓣的装置，使气道压力高于大气压，有利于呼气末小气道开放的同时也利于CO2排出和氧合改善，在呼吸危重症中广泛运用。
PEEP的治疗效应即外源性PEEP
外源性PEEP对呼吸道和肺组织具有扩张作用，从现有证据来看，其扩张气道作用主要集中在扩张咽喉部及末端的肺组织，在阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）及心源性肺水肿等疾病中运用广泛。
ARDS及心源性肺水肿患者病理上往往出现肺泡萎陷，呼气末肺容积减少，导致肺的有效换气面积下降，运用PEEP可复张萎陷的肺泡，维持相对正常的呼吸末肺容积，改善肺部气体弥散，纠正缺氧。
急性心源性肺水肿时为改善氧和减少肺水肿，以PEEP5～7cmH2O为宜（一般＜10cmH2O），ARDS病人机械通气时一般需要中等水平以上的PEEP，但选择最佳PEEP的方法比较困难，朱蕾认为在ALI/ARDS中的PEEP多需要20～30cmH2O，而15～20cmH2O的PEEP达不到有效的治疗作用，反而弊大于利。
PEEP的致病效应即内源性PEEP（PEEPi）
PEEPi的产生主要是由于呼气阻力增加，呼出气流受限，使得呼气末气体不能充分排空，肺泡内的压力大于0，这与机械通气时施加的PEEP导致的肺泡内压升高不同，从压力角度上讲称为PEEPi，从容量角度讲，即为肺动态过度充盈（DPH），常见于支气管哮喘和COPD病人。
PEEP的致病效应主要体现在：①增加患者呼吸功；②DPH使膈肌低平，通气效率低下，易疲劳；③严重肺组织过度充气易诱发肺容量受损，引起气压伤；④PEEPi存在时，肺泡周围毛细血管受压，肺循环阻力增加，若患者呼吸代偿不足时，将导致回心血量和心排血量下降，出现低血压。
如何治疗内源性PEEP
常用4种降低PEEPi的方法：①改变呼吸机参数；②低病人的通气需要；③给予支气管舒张剂；④加用适当的外源性PEEP。
具体操作中应结合具体疾病和PEEPi的发生机制进行处理，ARDS患者轻度的PEEPi可改善换气，对呼吸功影响较小，无需特殊处理，哮喘及COPD患者无严重的换气功能障碍，PEEPi无任何优点，应适当加用外源性PEEP，积极处理。
哮喘及COPD均以气道阻塞，气流受限，肺动态过度充盈和PEEPi产生为基本机制，但是二者的病因及部位有所不同，哮喘主要是大气道的平滑肌痉挛，COPD主要是小气道不可逆的狭窄，二者换气功能正常或基本正常，因此应用PEEP对改善换气功能价值有限，但是在扩张气道，降低气道阻力，改善人机同步等方面有一定的作用。
其运用以基本不增加呼气末肺泡内压和肺过度充气为原则，其中哮喘患者只能选择低水平PEEP，一般不宜超过5cmH2O，若超过应密切监测肺容积和循环功能的变化，COPD患者PEEP一般控制在PEEPi的50%～85%，在5-10cmH2O间进行调整。
需明确一点，适当增加外源性PEEP可降低吸气阈值，减少呼吸做功，但是并不能直接降低PEEPi，也不能改变由PEEP导致的膈肌受压，心包受压，肺顺应性改变等问题，因此其地位与ARDS中的不同。
总结
外源性PEEP对呼吸道和肺组织具有扩张作用，其扩张气道作用主要集中在扩张咽喉部及末端的肺组织，主要用于OSAHS及ARDS等疾病中，在哮喘及COPD中运用主要以降低PEEPi为主，另外，在扩张气道，降低气道阻力，改善人机同步也有一定作用。
编辑：王妍
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参考文献：
1.朱蕾.机械通气（第3版）[M].上海：上海科学技术出版社，.6；-.
2.钟南山.刘又宁.呼吸病学[M].人民卫生出版社，:-.
3.张伟,黄玲,秦英智,张纳新,王书鹏.急性心源性肺水肿机械通气患者呼气末正压设定的临床研究[J].中国危重病急救医学,,(06):-.
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