A.营养支持治疗的指征
问题：何种住院病人需要进行专门的营养治疗，应该提供何种营养途径最合适？
推荐意见：
1.在进行营养风险评估后，对于有高营养风险的以及口服饮食无法满足正常需求的住院病人，应当尽早开始实施肠内营养支持治疗（有条件的推荐，证据级别低级）。
2.对于自主进食显著减少并且没有肠内营养禁忌症的住院病人，肠内营养支持优于肠外营养支持（有条件的推荐，证据级别低级）。
3.对于营养风险低、营养状况好、以及预期在入院5-7天内能够恢复正常饮食的病人，无需进行特殊的营养治疗（无论肠内营养治疗或肠外营养治疗）（有条件的推荐，证据级别极低级）。
4.对于肠内营养无法实施或难以满足热量与蛋白质需求的住院病人，应当考虑进行肠外营养支持（有条件的推荐，证据级别极低级）。
B.营养评估
问题：住院病人营养治疗启动前如何进行营养评估，能量和蛋白质需求量如何确定？
推荐意见：
5.在启动营养治疗（肠内或肠外）之前，应该先对病人的营养风险进行有效的评估，可以采用的评价工具包括NRS评分和NUTRIC评分等（有条件的推荐，证据级别极低级）。
6a.在启动营养治疗之前，应该对影响营养方案制定及实施的可能因素进行系统的评估（有条件的推荐，证据级别极低级）；
6b.在营养评估时，应该避免采用“传统的”营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和人体测量学等）（有条件的推荐，证据级别极低级）；
6c.感染指标或炎症指标不应该用于营养状态的评价（有条件的推荐，证据级别极低级）。
7a.在营养治疗之前要先对住院病人的能量需求量进行评估，以确定营养方案的目标剂量（有条件的推荐，证据级别极低级）；
7b.能量需求的评估可以采用以下三种方法之一：
(1)间接能量测定法（有条件的推荐，证据级别极低级）；（能量代谢车）
(2)根据公斤体重计算法（有条件的推荐，证据级别极低级）；
(3)通用的能量预测公式法（有条件的推荐，证据级别极低级）。
Harris-Benedict预计公式：静息能量代谢
REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄
REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄
8.蛋白质需求量的评估应当独立于能量评估之外，并且在营养治疗的过程中应当对蛋白质供给进行持续评估（有条件的推荐，证据级别极低级）。
C．肠内途径
问题：如何建立肠内喂养途径，以及肠内喂养应该在胃肠道的哪个具体部位开始？
推荐意见：
9a.经鼻-胃管或口-胃管进行喂养应当作为住院病人早期开始实施肠内营养的选择途径（有条件的推荐，证据级别极低级）；
9b.肠内喂养启动之前应先在影像学下确认胃管放置无误（不包括在电磁导航引导下放置的喂养管）；无需反复在影像学下确定喂养管位置，除非病人因为恶心、呕吐、呛咳、返流或明显移位等可能导致喂养管位置发生变化（有条件的推荐，证据级别极低级）。
10a.当病人对于胃管喂养难以耐受或有误吸的高风险时，应当由经胃管喂养及时改为经幽门后喂养（强烈推荐，证据级别中至高级）；
10b.当病人存在误吸风险时，应当考虑放置胃-空肠双腔喂养管、经皮胃-空肠造口管、或联合放置胃造口和空肠造口管，达到同时经空肠营养和经胃减压、防止误吸的双重作用（有条件的推荐，证据级别极低级）。
11.当胃轻瘫或慢性胰腺炎病人需要长期肠内营养时，需要放置空肠造口管（有条件的推荐，证据级别极低级）。
12.如果肠内营养治疗预期时间超过4周，必须经胃或空肠途径放置经皮肠内营养管（有条件的推荐，证据级别极低级）。
13.经皮胃造口术应优先考虑在胃窦部放置，便于经胃喂养不耐受病人转换到胃空肠喂养管（有条件的推荐，证据级别极低级）。
14.对于有营养管移位高风险的病人，应该主动采取措施确保放管时营养管的安全（有条件的推荐，证据级别极低级）。
D.启动肠内营养（EN）
问题：住院病人启动EN的合适时机、剂量与配方分别是什么？
推荐意见：
15.对有高营养风险、不能维持自主进食的病人，在入院24-48h内应该启动EN（有条件的推荐，证据级别低级）。
16a.尽管早期EN应该在入院24-48h之内开始，但达到目标剂量的时机仍不确定。当病人耐受时，喂养量应该在48-72h内达到目标量（有条件的推荐，证据级别极低级）；
16b.当病人耐受性较差时，喂养量应该在5-7天内谨慎的达到目标剂量（有条件的推荐，证据级别极低级）。
17.允许性喂养不足（如低热量喂养）是过渡到全量喂养的一种选择，以下3种情形可以考虑：
(1)急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）（强烈推荐，证据级别高级）；
(2)肥胖BMI＞30kg/m2（有条件推荐，证据级别极低级）；
(3)营养治疗第一周后给予PN（有条件推荐，证据级别极低级）。
18a.一个标准的聚合配方或高蛋白标准配方应该常规用于需要EN的住院病人中（有条件推荐，证据级别极低级）；
18b.含有精氨酸和omega-3鱼油的免疫调节配方应该常规用于大手术后的病人和外科ICU病人（有条件推荐，证据级别极低级）；
18c.含有精氨酸和omega-3鱼油的免疫调节配方不应该常规用于内科ICU病人（有条件推荐，证据级别极低级）。
敬请广大医护同仁继续治疗皮肤白癜风北京治疗白癜风费用多少
