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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名18岁男子，有猝死家族史，因要参加大学的竞技运动而进行心电图检查。
问题：心电图有何异常？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：窦性心动过缓，WPW图形。
解析：心率48次/分，节律规整。每个QRS波群之前均有P波（*），PR间期0.10秒（‖）。在I、II、aVF及V4-6导联P波直立。因此诊断窦性心动过缓。宽大的delta波（↑）引起QRS波群起始部上升支顿挫，导致QRS波群增宽（0.18秒）。这是预激图形，即短PR间期，宽delta波。在II、III及aVF导联（^）delta波的形态为负向（Q波），为假性下壁心肌梗死图形，提示旁道位于后间隔。预激图形提示初始心室激动是心肌直接激动，绕过希-浦系统。因此，无法识别或诊断陈旧性心肌梗死；故称之为假性心肌梗死图形。同理，预激时也不能诊断是由于希-浦系统异常导致的电轴极度左偏（例如，左前分支阻滞）。此外，其他的左心室异常（例如，左心室肥厚，心肌缺血或梗死，心包炎）也不能诊断。预激图形代表的是连接心房与心室之间的两条不同通路（旁道与正常希-浦系统）的传导融合，此时，PR间期明显缩短和delta波增宽提示大多数心室激活是通过旁路，少数心室肌是通过希-浦系统激动。这是由于正常的房室结传导速度相对较慢，更多心室肌通过快速的旁路激活心室肌。QT/QTc间期延长（/毫秒）,校正增宽的QRS波后QT/QTc正常（/毫秒）。
预激综合征病人容易发生折返性心动过速心律失常，这种心律失常被称为房室折返性心动过速。折返环由旁路和正常希-浦系统组成，连接心房和心室。这两条通路通过心房和心室连接，形成大折返环。完整的折返环是维持房室折返性心动过速的条件。
另外房性心律失常有可能也会出现，例如心房颤动，心房扑动，或房性心动过速。这些心律失常起源于心房，可通过正常希-浦系统和旁路将冲动传导至心室。与房室折返性心动过速不同，他们的维持不依赖于传导系统或旁路。
任何室上性心律失常可能出现相应的症状。然而对于预激综合征病人主要是心源性猝死的风险。猝死主要发生在有心房率超过-次/分的房颤患者。如果旁路的不应期特别短，它能够快速传导冲动至心室，导致心室频率非常快。在这种情况下，即使心室正常，也可能发展为室颤，这就是猝死的机制。心电图表现为预激图形的病人发生猝死的事件较低，但该病人有猝死家族史，还要参加竞技运动。所以即使他没有症状，射频消融也可用于治疗对这类病人。(翻译：柯辉）
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