白癜风精细化诊疗 https://m-mip.39.net/heart/mipso_5792158.html呼吸衰竭、嗜铬细胞瘤危象、急性呼吸窘迫综合征致“白肺”……两个月以来，46岁的史女士（化名）多次命悬一线。所幸的是，重医附二院重症医学科副主任曹云星团队以“火眼金睛”识别罕见肿瘤，用不分昼夜的精心诊疗和生死营救，帮助她成功闯过数个生死关口，最终创造生命奇迹，迎来新生。术后突发呼吸衰竭ICU团队全力“抢”命去年10月22日，史女士进行了宫腔镜取环术，术前检查各项指标正常，手术过程一切顺利。术后回到病房休息，她却突然出现反复恶心、呕吐等症状，丈夫张先生慌忙叫来医生寻求帮助。当晚23:00，病情急速进展，史女士开始意识模糊，检查提示其呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。重症医学科（ICU）的医生立即对症处理，为其行气管插管。“患者出现急性呼吸衰竭，情况危急，需要立即转入ICU进一步治疗。”医生焦急地告诉在外等候的丈夫。面对妻子突然的病情变化，张先生有些难以接受，但为了妻子的身体又很快镇定下来，“好，我们听医生的！”“当时情况非常糟糕，患者双侧瞳孔散大，颈胸部紫绀，腹部及大腿弥漫性大理石花斑……”曹云星副主任回忆起患者入科抢救时的情形，有着多年从医经验的医护人员们明白，这些症状的同时出现，意味着患者的生命已亮起了“红灯”，而他们接下来要做的是从“生死线”上抢人。ICU医护们迅速投入抢救中，给予重症监护、深静脉置管、机械通气、强心、维持血压、镇痛镇静等对症支持治疗，床旁心脏彩超显示患者有急性左心衰、心源性肺水肿可能……幸运的是，经过一夜不眠不休的紧急抢救，史女士的生命体征逐渐平稳。“火眼金睛”辨真凶竟是嗜铬细胞瘤作祟患者命悬一线，但为什么会出现急性呼吸衰竭、严重内环境紊乱、意识障碍、瞳孔散大却不得而知。曹云星副主任拨通了心内科、肾内科、麻醉科、妇科、呼吸内科、心血管内科等多个科室的电话，启动多学科联合会诊（MDT）……各科室专家们迅速赶到，从各自学科发表意见，对如何检查和治疗献计献策。但根据目前指标，仍不能确定为任何相关科室疾病，ICU团队只得暂时对症维持治疗，先稳住患者的生命体征。为了进一步精准监测患者病情，23日凌晨，在与患者家属详细沟通并征得同意后，ICU团队为患者实施了PICCO监测技术，根据所监测的各项血流动力学参数，实施精准容量管理并及时调整治疗方案。同时，迅速完成各项检查，以尽快明确病因。终于，在腹部超声检查时发现了端倪！检查显示：患者的左侧腹腔有占位，进一步CT检出左侧肾上腺区占位（约65mm×59mm），考虑为肿瘤性病变合并瘤卒中。24日，通过ICU团队组织的多次全市、全院大会诊，结合史女士生命体征及CT结果，终于基本锁定了“罪魁祸首”——嗜铬细胞瘤危象合并儿茶酚胺心肌病、多器官功能障碍综合征。曹云星副主任介绍，嗜铬细胞瘤罕见且危险，是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的可以分泌儿茶酚胺类物质的肿瘤。而嗜铬细胞瘤危象（PCC），则是指儿茶酚胺突然大量释放后出现的机体血流动力学不稳定，进而导致器官功能损害或丧失，是危及生命的内分泌急症。很多因素都可能诱发PCC，例如：肿瘤出血或梗死、创伤、外科手术、全身麻醉等。”顶住风险准备手术托起患者“生”的希望真凶露出了真容，但是治疗缺依旧充满艰辛。继续保守治疗观察？还是手术切除肿瘤？在MDT团队还在为此积极讨论分析时，危险再次降临！史女士再次出现呼吸衰竭，病情危重，经过紧急救治，ICU医护团队再次将史女士从死亡线上拉了回来。“如果不进行手术，患者的生命必定逝去。但以患者现在的身体状况，很难耐受手术，极大可能下不了手术台。”曹云星副主任向张先生介绍目前患者的病情，并告知风险：嗜铬细胞瘤具有神经内分泌功能，可能短时间内分泌大量的儿茶酚胺类物质，引起血压剧烈的升高。术中触碰、剌激肿瘤，可引起肿瘤异常分泌，导致术中血压迅速上升，可高达mmHg以上，当瘤体切除，肿瘤分泌停止，血压又会迅速降低，可降到50~60mmHg甚至测不出。血压就像“过山车”，患者极易发生心脑血管意外，危及生命，如果处理不理想，死亡率极高，尤其是像史女士这样伴严重并发症的患者。张先生悉知妻子病情后，焦急万分，他四处打听，医院咨询，专家均认为其病情非常严重，手术风险极大，但张先生仍不愿意放弃。“不管怎么样，我们都要试一试！曹主任，您救救我的妻子吧！”家属忧伤、绝望又期待而坚定的眼神，深深印在了曹云星副主任的心里，医生的使命感和担当促使他下定决心为患者冒这一次险。“对于嗜铬细胞瘤患者来说，完善的术前准备非常重要。而以史女士的身体状况而言，我们更应延长术前准备时间，实现控制高血压、恢复血管内容量等目标，尽力将手术风险降至最低。”曹云星副主任带领团队展开了有条不紊的术前准备：一是术前仔细多次的检查，准确评估肿瘤的神经内分泌功能；二是足量应用α受体阻滞剂，预先占领肿瘤所分泌激素的作用位点，使术中肿瘤释放的激素不能发挥作用；三是病人血管长期处于收缩、紧张状态，因此患者的血容量常不足，术前进行充分扩容处理，使术中血压平稳；四是高代谢症群及糖代谢异常改善。与此同时，为最大程度保障患者手术的安全，曹云星副主任想尽办法多次召集全市、全院会诊，甚至邀请了国内有相关经验的专家网络会诊。经过多次讨论、详细研究、周密论证，共同确定了完备的手术预案、手术计划和麻醉围术期管理计划。术中、术后险象迭生“生死之战”终于告捷11月18日，这台高难度的嗜铬细胞瘤切除术，在ECMO辅助下正式开始。“采用ECMO技术，就是在患者体外建立一个‘呼吸循环’，改善患者在手术过程中的氧合状态，保障患者的生命安全和手术的顺利进行。”曹云星副主任介绍，虽然术中患者生命体征波动很大，但在ECMO辅助和完备预案的应对下很快稳住了。手术过程中，ICU团队全程保驾护航，外科医生小心谨慎地剥离肿瘤，麻醉医生一直在旁进行生命体征检测，手术室护士在来往中快速传递着手术器械，整理着手术用具……时间流逝，无影灯下，多个科室的他们并肩作战、默契配合，相视的眼神中，是全力抢救患者生命的坚定与信念。手术耗时4小时，最终完整切除肿瘤，术后病理活检证实为嗜铬细胞瘤。本以为曙光就在眼前，可一转眼，病情就出现了变化。急转直下，又是生死考验。患者术后出现严重的急性呼吸窘迫综合征，肺部感染几乎呈现“白肺”状态，生命垂危。并且因凝血系统严重受损，腹腔内手术伤口不断渗血，ICU团队持续为患者补充血小板及各种凝血因子等对症治疗后，并无改善。时间就是生命，曹云星副主任对患者病情进行综合评估后，联系团队再次为患者开腹手术止血、清血肿。之后，在患者生命体征相对平稳下，采用俯卧位通气治疗技术，有效改善患者肺部通气血流比值，增加呼吸系统的顺应性，改善氧合。一线希望下的努力，终于换来了期待中的未来。在持续进行4天、每天7~9小时的俯卧位通气治疗后，患者的影像学检查X片明显较前改善。期间，随着情况稳定转好，ECMO各项指标也都达到了撤机标准。11月25日，ECMO成功被撤除，实施床旁持续CRRT治疗，患者的生命体征趋于平稳。看到患者一步步转危为安，家属与医护团队都非常激动。12月22日，患者转至康复医学科普通病房进行康复治疗。这场长达两个多月的生死之战，终于以胜利圆满落幕。“感谢曹主任以及所有为我妻子付出的每一位医护人员，是他们不辞辛苦的照护，不分昼夜的全力救治，才创造了这个奇迹。”张先生情绪激动地表达着感谢。“那段时间，没有人知道患者是否还能有明天，这一步的救治是否存在意义，救治团队里的每个人的心都是揪着的……”曹云星感性地说道，“‘医生，我们相信你们！医生，我们听你的！’正是家属们无条件的信任、配合与支持，给予我们莫大的力量，也坚定了团队全力以赴救治的信心与决心。如果说这是一个奇迹，那也是家属、患者和我们一起创造的。”
