急性呼吸窘迫综合征应该做哪些检查? 1、肺量计测定 肺容量和肺活量,残气,功能残气均减少呼吸死腔增加,若死腔量/潮气量(vd/vt)>0.6,提示需机械通气cdyn=潮气量 最大气道内压-呼气末正压 3、动脉血气分析 pao2降低,是ards诊断和监测的常用指标根据动脉血氧分析可以计算出肺泡动脉氧分压差(pa-ao2)、静动脉血分流(qs/qt)、呼吸指数(pa-ao2/pao2),氧合指数(pao2/fio2)等派生指标,对诊断和评价病情严重程度十分有帮助如qs/qt增被提倡用于病情分级,以高于15%,25%和35%分别划分为轻、中、重不同严重程度呼吸指数参照范围0.1～0.37,>1表明氧合功能明显减退>2常需机械通气氧合指数参照范围为53.2～66.7kpa(400～500mmhg),ards时降至26.7kpa(20mmhg) 1)、肺水肿液蛋白质测定 ards时,肺毛细血管通透性增加,水分和大分子蛋白质进入间质或肺泡,使水肿液蛋白质含量与血浆蛋白含量之比增加,若比值>0.7,考虑ards,<0.5为心源性肺水肿 2)、肺泡-毛细血管膜通透性(acmp)测定 应用双核素体内标记技术,以113铟(113in)自体标记转铁蛋白,用以测定肺的蛋白质积聚量,同时以99m锝(99mtc)自体标记红细胞,校正胸内血流分布的影响分别算出113铟、99m锝的肺心放射计数比值,观察2小时的变化得出血浆蛋白积聚指数健康人参考值为0.138x10-3/min 3)、血流动力学监测 通过通入四腔漂浮导管,可同时测定并计算肺动脉压(pap)、肺动脉毛细血管楔压(pcwp)、肺循环阻力(pvr)、pvo2、cvo2、qs/qt及热稀法测定心输出量(co)等,不仅对诊断、鉴别诊断有价值,而且对机械通气治疗,特别是peep对循环功能影响,亦为重要的监测指标ards患者平均脉动脉压增高>2.67kpa,肺动脉压与肺毛细血管楔压差(pap-pcwp)增加(>0.67kpa),pcwp一般<1.18kpa(12cmh2o),若>1.57kpa(16cmh2o),则为急性左心衰竭,可排除ards 4)、肺血管外含水量测定 目前用染料双示踪稀释法测定,由中心静脉或右心导管管注入5cm靛氰绿染料葡萄糖液10ml,然后在股动脉通过与热敏电阻连接的导管记录热稀释曲线,并用密度计检测染料稀释曲线再通过微机处理计算肺水量,可用来判断肺水肿的程度,转归和疗效,但需一定设备条件
牛皮癣的治疗过程
