如果不治疗,严重的低氧血症将导致多器官功能衰竭和死亡但是如果给予新生儿适当的治疗,肺表面活性物质会开始产生,呼吸窘迫综合征在4~5日内被治愈,使用肺表面活性物质能加快患儿的恢复
cpap适用于有自主呼吸的呼吸窘迫综合征患儿,他们需要fio2 ≥40%以维持氧分压在50~70mmhg如果患儿情况恶化,应早期使用cpap,正压使肺泡在呼吸周期始终张开,从而改善氧合,并减少大量血液经过肺不张区域
气管内滴入肺表面活性物质可减轻呼吸窘迫综合征的严重程度,通过测定动脉血气,胸部x线可了解严重程度,并且能快速减少呼吸机支持
早产儿pao2 是50~70mmhg,这样的氧分压可提供几乎完全饱和的血红蛋白,是因为新生儿的血红蛋白是胎儿型血红蛋白,它们和氧的亲和力高维持过高的氧分压会增加早产儿发生视网膜病的危险性在成人,正常的氧分压为40~50mmhg
轻度呼吸窘迫综合征患儿通过氧罩供氧就能恢复很好,中度呼吸窘迫综合征患儿通过其自主呼吸和cpap的支持亦可恢复很好,重度呼吸窘迫综合征患儿需要呼吸机支持
判断早产儿在生后有发生呼吸窘迫综合征的高度危险后,可立即使用肺表面活性物质作为预防;当诊断患儿为呼吸窘迫综合征并且病情稳定时,作为治疗用药给予重复survanta(天然小牛肺中存在,包含蛋白b,c,colfoscerrl棕榈酸,棕榈酸和三棕榈酸甘油酯)剂量,每6小时1次(可给予4次);或exosurf(一种不含有蛋白质的肺表面活性物质,包括colfoscerrl棕榈酸,十六烷基油酯和tyloxapol),可根据需要每12小时1次(可用3次)给予肺表面活性物质的当时及以后,应严密监测患儿的情况,以确保对治疗的耐受,氧和的变化,通气的变化以及全身血压的迅速反应;给予肺表面活性物质后,肺顺应性可迅速改善,因此可能需要迅速降低呼吸机的最高气道压力,以避免肺气漏的危险,其他呼吸机参数(fio2 ,呼吸频率)也同样需要降低
呼吸和循环状况需要严密监测,以保证随着肺功能的改善而使治疗保持适当光电血氧仪发出一束光,透过指(趾)可连续监测血红蛋白的氧饱和度能连续且无创伤地监测co2 分压和o2 分压的经皮装置能减少抽取血标本的次数如果不放置uac,应放置经皮的桡动脉插管,以连续监测血压并获得动脉血气标本
当使用氧罩或鼻导管供氧时,氧气和空气混合,氧气的百分比供给应通过氧气分析仪测定并经常记录氧供通过直接的分钟流量比例既不能精确计算,又不能评估氧气必须加温(36~37℃)加湿,以防止分泌物变干和气道痉挛
肺表面活性物质不能消除由呼吸窘迫综合征引起并发症的危险性,或其他未成熟的问题,或确保良好的预后在nicu中进行这一治疗时仍需很小心,肺表面活性物质改善存活是由于降低了肺气漏(张力性气胸,肺间质气肿)发生的危险和支气管肺发育不良的发生率及严重程度
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