本/期/解/读
急性呼吸窘迫综合症中早期应用神经肌肉阻滞剂的疗效探索
EarlyNeuromuscularBlockadeintheAcuteRespiratoryDistressSyndrome
作者：
TheNationalHeart,Lung,andBloodInstitutePETALClinicalTrialsNetwork
翻译：
医院呼吸与危重症医学科李珊黄慧
文献来源：
NEnglJMed.May23;(21):-.
DOI:
10./NEJMoa.
背景
接受机械通气的急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者早期持续应用神经肌肉阻滞剂的疗效尚不明确。
方法
研究对象：中-重度ARDS患者（定义为PEEP≥8cmH2O情况下氧合指数＜mmHg），随机分至干预组和对照组：干预组患者48小时持续给予顺式阿曲库铵肌松，并给予深度镇静；对照组使用常规治疗方案，浅镇静，不常规给予肌松药。两组患者使用同样的机械通气策略，包括高PEEP。研究主要终点是患者90天内院内死亡率。
结果
本研究因第二次中期分析无效被提前叫停。（1）共入组例患者，均为早期、中-重度ARDS患者（发病中位时间7.6小时）。（2）在患者入组后48小时内，干预组97.4%（/）患者持续泵入顺式阿曲库铵（中位用药时间47.8小时；中位用药剂量mg），对照组仅17.0%（86/）患者使用过神经肌肉阻滞剂（中位用药剂量38mg）。（3）入组90天时，干预组和对照组住院死亡率分别为42.5%（/）和42.8%（/）（组间差异-0.3%；95%置信区间-6.4—5.9；P=0.93）。（4）干预组患者住院期间活动更少、心血管不良事件更多。干预组及对照组3个月、6个月、12个月患者死亡率、残疾情况、生活质量评分、病人报告的健康状况评分、疼痛干预、创伤后应激状态、认知功能、回归社会情况也不存在组间差异。
结论
对使用高PEEP进行机械通气的中-重度ARDS患者，早期持续使用顺式阿曲库铵肌松与使用常规浅镇静方案的患者，入院后90天死亡率无显著差异。（美国国立心肺血液协会赞助；ROSE研究，临床实验注册号NCT）
原文摘要
BACKGROUNDThebenefitsofearlycontinuousneuromuscularblockadeinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)whoarereceivingmechanicalventilationremainunclear.
METHODSWerandomlyassignedpatientswithmoderate-to-severeARDS(definedbyaratioofthepartialpressureofarterialoxygentothefractionofinspiredoxygenofmmHgwithapositiveend-expiratorypressure[PEEP]of≥8cmofwater)toa48-hourcontinuousinfusionofcisatracuriumwithcon
