美国疾控中心CDC和国家卫生安全网络（NHSN）将呼吸机相关事件（VAE）作为监控ICU医疗质量的新指标。VAE如何定义呢，VAE的防控策略有哪些呢？我们看看美国呼吸与重症护理医学杂志的这篇文章。
呼吸机相关事件预防的潜在策略
译者：李薇（医院）
审校：覃婷傅建国
摘要美国疾病预防控制中心（CDC）在年发布了呼吸机相关事件（VAE）的定义。新的定义指出，在稳定或改善的一段时期后，应监测机械通气患者持续出现呼吸困难的发作。超过医院向美国疾病预防控制中心（CDC）报告了呼吸机相关事件（VAE）发生率，但一直到目前为止，几乎没有任何指南可以指导他们如何预防呼吸机相关事件（VAE）。在呼吸机相关肺炎占少数的情况下，现有的预防呼吸机相关肺炎的组合干预措施可能不是最佳的。本文在呼吸机相关事件（VAE）的流行病学、危险因素和预防研究的基础上，提出了一个框架以及预防呼吸机相关事件（VAE）的潜在干预措施。
迄今的研究表明，大部分呼吸机相关事件（VAE）的发生原因有4个：肺炎，肺水肿，肺不张和急性呼吸窘迫综合征。因此采取一些干预措施，例如减少使用呼吸机和至少将一个或更多的发生条件作为控制目标可以预防呼吸机相关事件（VAE）的发生。潜在的策略包括避免插管、尽量减少镇静剂、每日唤醒配合自主呼吸试验、早期活动和锻炼、小潮气量通气、限制性液体管理和输血阈值。到目前为止，干预性研究证明了尽量减少镇静剂、每日唤醒配合自主呼吸试验以及限制性液体管理可以降低呼吸机相关事件（VAE）发生率和改善以病人为中心的效果。我们仍需要进一步的研究来评估其他干预措施的影响，以及确定额外可改变的危险因素，并与单独实施一个或更多的干预措施相比，测量结合各个策略到预防呼吸机相关事件（VAE）的组合干预措施里是否可以获得额外的效益。
图1：呼吸机相关事件（VAEs）
呼吸机相关事件定义的依据是病人呼吸机设置的改变轨迹，其定义的标准是呼气末正压（PEEP）或吸入气中的氧浓度分数（FiO2）。
1.呼气末正压的每日最小值至少保持2天的稳定或减少，之后至少有3cm的H2O持续至少2天的增长。或者，
2.吸入气中的氧浓度分数的每日最小值至少保持2天的稳定或减少，之后至少有20个点的持续至少2天的增长。
表1：临床事件与呼吸机相关事件的关系
图2：预防呼吸及相关事件（VAEs）的潜在策略
这篇综述主张的预防呼吸机相关事件（VAEs）措施的框架如下：（1）缩短机械通气的平均持续事件；（2）将四个最频繁引发呼吸机相关事件（VAEs）条件中的一个或更多个作为目标。这里展示的是两个框架主题之间的相互作用。ARDS：急性呼吸窘迫综合症。SATs：每日唤醒试验。SBTs：自主呼吸试验。
表2：液体和导管试验精简版中简化的保守液体管理方案
表3：呼吸机相关事件防控策略与危重病人最佳实践活动之间的一致内容
文献来源：KlompasM.AmJRespirCritCareMed.Dec15;(12):-30.doi:10./rccm.06-CI.
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图文编辑：独白
审稿：高晓东马嘉睿
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