随着CT检查的普及，肺结节的检出率明显上升。肺结节是指直径小于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。5mm者定义为微小结节，直径为5~10mm者定义为小结节。医院管理；小结节医院管理；10~30mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。肺内很多疾病都会形成结节，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。一般认为10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致。我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：(1)吸烟≥20包年(或年支)，或曾经吸烟≥20包年(或年支)，戒烟时间15年：(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；(3)合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。从外观评估和探查内涵2个角度初步判断肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘及瘤一肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。恶性实性结节具有“分叶、毛刺、胸膜凹陷征”的恶性征像。恶性亚实性结节出现不规则形态的比例更高，病变的浸润性与实性结节相比相对较低，病灶周围毛刺征的出现概率也相对较低。密度均匀的纯磨玻璃结节(pGGN)，尤其是5mm的pGGN，常提示不典型腺瘤样增生(AAH)。密度不均匀的部分实性结节(mGGN)中，实性成分超过50%常提示恶性可能性大。持续存在的GGN大多数为恶性或有向恶性发展的倾向；GGN的平均CT值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低，当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。对于不能定性的直径8mm的实性肺结节建议进行功能显像，推荐PET-CT扫描区分良恶性。而定期随访肺结节影像变化无疑对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。单个不明原因结节直径8mm者，建议临床医生通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率(2C级)。单个实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小≤4mm、4~6mm、6~8mm分别采取选择性影像随访、12个月后影像随访(如无变化，其后年度随访)、6~12个月内随访(无变化则18~24个月内随访，如仍稳定，其后年度随访)3种策略。孤立性实性肺结节存在1项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的单个实性结节者，建议根据结节大小≤4mm、4~6mm、6~8mm分别采取12个月后影像随访(如无变化，其后年度随访)、6~12个月内随访(无变化则18~24个月内随访，如仍稳定，其后年度随访)、3~6个月内随访(无变化则随后9~12个月内随访，如仍稳定，随后24个月内随访，随后转为年度随访)3种不同CT随访的频率和持续时间。孤立性亚实性肺结节的临床管理流程根据结节是否为pGGN亦或mGGN亦作了细分。pGGN以5mm为界进行分类观察：pGGN直径≤5mm者，建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。pGGN直径5mm者，建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10mm，需非手术活检和(或)手术切除。如果结节增大(尤其是直径10mm)或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需进行非手术活检和(或)考虑切除。对于mGGN，除评估mGGN病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要。当CT扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性越强。pGGN以5mm为界进行分类观察不同，mGGN是以8mm为界进行分类观察。≤8mm者，建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访；8mm者建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和(或)手术切除进一步评估。随访中需要注意的是如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检。大量的证据提示，mGGN的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大。对于6mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态(即分叶或囊性成分)、连续生长或实性成分8mm的mGGN，建议采用PET-CT、活检或切除术。肺结节是很常见的，大部分是属于良性的病变，恶性的病变，通过手术基本是可以治愈的，所以不需要担心。
读万卷书，行万里路。
