“熬”过去的不适
年，44岁的李忆感觉身体出现了一些变化，月经开始断断续续，有时很久都不来，有时候隔半个月就又来一次。潮热、出汗的情况若隐若现，月经一规律，这些症状就会消失。
直到今年年初，阳康之后，她月经紊乱、潮热出汗的情况愈发明显。此前一天中最多发生两三次，晚上至少可以保证体温平稳，不影响睡眠。到了现在，比较严重的时候，每天至少会反复10次，每次持续时间都很长。白天工作的时候，李忆会突然开始一阵一阵地出汗，从胸口开始，热气向头颈颜面部绵延，体温迅速上升，衣服不一会就被汗透。湿答答的衣服贴在身上，只能再用体温捂干。到了晚上，十一点到六点的睡眠，被三四次出汗分割成好几段，每次出汗都会浸湿床单和被子，擦汗、换衣服的动作至少需要半小时，“我的睡眠没有了”。
在频繁潮热出汗之外，心烦意乱、乏力也接踵而至。没有食欲，吃饭变成了需要完成的任务。“饭也不好好吃，睡也睡不着，这就挺抓狂的，做什么事情都觉得有点烦躁。”
这些不适，对于大部分40—55岁的女性来说并不陌生。这一时期被称为更年期，医学上又称围绝经期，指从生育期过渡到老年期的特殊生理时期。随着卵巢功能开始出现不可逆衰退，卵巢分泌的雌激素和孕激素也开始波动性下降，由此带来一系列症状，最常见的是月经紊乱和情绪症状，还包括乏力虚弱、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛和潮热出汗等。这些症状统称为更年期综合征。其中潮热出汗是更年期综合征里的特征性症状，持续的中位时间是4.5年。
数据显示，约80%的女性经历过至少一种更年期相关症状的困扰。但主动就诊的人并不多，复医院妇科主任医师陈行表示，出现症状的女性中，真正来就诊的大概只有10%—20%。年上海的社区调查显示，有症状者中仅25.97%就诊。
△患者和家属在生殖内分泌医学门诊外候诊?赖鑫琳摄
从第一次出现潮热出汗，到来更年期门诊就诊，许清用了两年。三年前她开始月经紊乱，一年后潮热出汗的情况变严重，通过针灸、艾灸等方法缓解了一些。到了去年夏天，她出汗的频次突然变多，同时变得胆小、紧张。“随便什么事情，哪怕一个人的声音，或者一件很小的事情都会引起紧张，那种害怕是没由来的、想控制都控制不住的。”去年9月，她的焦虑不仅没有好转，手脚也开始不自觉微微发抖，皮肤上像是有很多只蚂蚁走过，这才来到了复医院卵巢功能不全围绝经期门诊，在门诊上她说，“能熬都还是会熬的。”
在更年期门诊上，出现频率最高的字就是“熬”。
“这是正常的”“大家都是这么过来的”“这段时间熬过去就可以了”，在很多“过来人”的经验里，更年期综合征的症状和青春期生长痛一样，会自然消失，无续干预。复医院主治医师陈秀英表示，雌孕激素下降的表现有个体差异，有人会因此出现潮热出汗等血管舒缩症状，随着时间流逝，人的身体确实能够慢慢适应低雌孕激素水平，一些血管舒缩症状会消失。好像是被熬过去了。
但是低雌孕激素水平对心血管、骨骼、认知的不良影响是持续的。长期缺乏雌激素会增加代谢性疾病的风险，包括钙代谢及糖、脂代谢异常，可能会出现骨质疏松症和心脑血管疾病等。到了绝经后期，生殖泌尿综合征的发生率会显著升高，陈行在临床上常能看到养老院的护工带着很多70—80岁的女性来就诊，因为反复发作的尿路感染。
“如果不去干预，这其实是一个必然的趋势。”陈秀英说。
诊疗难点
没有就诊意识只是诊疗过程中的一个难点。
李忆并不是一开始就知道应该去更年期门诊。年的某个早上，她起身时突然感觉心悸、头晕，晕倒在地。由于一直都有低血压，李忆花了很多精力检查心脏，做了一个接一个的检查，每个报告一出，就去找一位医生咨询情况，但一直都没能找到问题源头。最后一个报告出来的时候，一位心内科大夫突然问了一句，最近生理期正常吗？李忆这才意识到应该去更年期门诊看一看。
由于雌激素的靶器官遍布体内组织器官，神经系统、心血管系统、骨骼、泌尿系统等都会因雌激素的下降而出现不同症状表现，所以更年期综合征的症状表现多样，个体性强。月经紊乱、潮热出汗、情绪障碍，只是其中一部分，在临床上有患者脚痛到无法行走，有患者手抖到无法上班，抑郁和焦虑症状也是更年期门诊的常见主诉。
当患者出现“非典型”症状时，大概率会像李忆一样先去专科门诊就医。能否辗转找到更年期门诊，取决于其他专科医生能否敏锐看到一些症状和更年期之间的关联。又因为更年期综合征的部分症状和其它疾病有相似的表现，也可能会掩盖其它疾病的存在，尤其是心理疾病。“相比于其他年龄段的女性，处于更年期的女性患抑郁症和焦虑症的比例要高，所以我们要求有焦虑表现的患者去心理科检查一下。”复医院副主任医师苏椿淋说，复医院会进行围绝经期的多科会诊，除了妇产科医生，还会有精神科、营养科、心内科等医生共同
